Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.
Жалобы
• на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.
Анамнез заболевания
• Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
• Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
• К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
• На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).
Анамнез жизни
• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
• Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.
Объективный статус
• Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
• Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
• Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР - диагностика кала
бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Обоснование
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_nfkktg#paragraph_nfkktg[(1)]
Этиологическое подтверждение диагноза.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_nfkktg#paragraph_nfkktg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый шигеллез, колитический вариант
Обоснование
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб), с последующим появлением синдрома спастического гемоколита (боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови по типу «ректального плевка»), данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый шигеллез, колитический вариант.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экссудативный
Обоснование
Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата – белков, слизи, крови, гноя. Эксудативная диарея наиболее характерна для инвазивной инфекции. Развивается в результате инфекционно-воспалительных изменений слизистой кишечника в зоне инвазии возбудителя под воздействием его цитотоксинов и продуктов альтерации эпителиоцитов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_7ii6o[(1)]
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями интоксикации и экссудативной диареей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#1_6_дифференциальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сигмовидная и прямая кишка
Обоснование
Процесс инвазии Shigell наиболее выражен в колоноцитах кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_3fmu6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в инфекционный стационар
Обоснование
Госпитализация пациентов с шигеллезом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. В данном случае пациентка приравнивается к декретированной группе (наличие детей, посещающих детское дошкольное учреждение) и подлежит госпитализации и инфекционное отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_l579c[(1)]
При колитическом варианте шигеллеза средней степени тяжести, учитывая отсутствие признаков обезвоживания, показана дезинтоксикационная терапия и назначение пероральных этиотропных препаратов.
Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_8n3d4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#3_1_этиотропная_терапия[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фторхинолонов
Обоснование
Препараты первой линии
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально
Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#table_ao8uo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ципрофлоксацина
Обоснование
Препараты первой линии- Ципрофлоксацин
500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально
Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#table_ao8uo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократный отрицательный бактериологический посев кала
Обоснование
Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_brpcj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратный отрицательный бактериальный посев кала
Обоснование
Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_lkqqu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 недель
Обоснование
Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_9l22p[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
