Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу педиатру обратилась девочка-подросток 14 лет
Жалобы
Учащенное болезненное мочеиспускание, особенно выраженные боли в начале мочеиспускания, тянущие боли внизу живота, резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
Заболела 2 дня назад, когда появились жалобы на учащённое, болезненное мочеиспускание, на следующий день присоединились боли внизу живота умеренной интенсивности, тянущего характера перед и во время мочеиспускания, сегодня девочка заметила появление неприятного запаха мочи.
Анамнез жизни
Ребенок от 3-й беременности, протекавшей c угрозой прерывания в 1-2м триместре. Роды 2-е, в срок. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 54 см. Прививки по календарю. От кори привита. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2р/год, ветряная оспа в 5 лет. На Д-учете у узких специалистов не состоит. Наследственность: у матери хронический пиелонефрит, у отца мочекаменная болезнь.
Объективный статус
Т -36,5°С. ЧСС – 72 уд. в мин. ЧДД – 18 в мин. АД –110/70 мм рт. ст. Состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Кожные покровы: бледно-розовые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в надлонной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 р/сут, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащённое. Моча желтого цвета, с резким запахом. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Mensis с 14 лет, регулярные, безболезненные. Половая жизнь в течение последних 2 месяцев. Менингеальных и очаговых симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Гематокрит | % | 34 | 44 | 36.10 |
| Гемоглобин | г/л | 117 | 153 | 122.90 |
| Эритроциты | 10^12^/л | 4,1 | 5,1 | 4.06 |
| Базофилы | % | 0 | 1 | 0.80 |
| Эозинофилы | % | 0,5 | 5 | 2.90 |
| Нейтрофилы | % | 43 | 65 | 47.10 |
| Моноциты | % | 4 | 8 | 8.00 |
| Лимфоциты | % | 19 | 37 | 41.20 |
| Средний объем тромбоцита | фл | 7 | 10 | 7.42 |
| Тромбоциты | 10^9^/л | 149 | 409 | 203.00 |
| Средний объем эритроцита | фл | 78 | 100 | 88.83 |
| Лейкоциты | 10^9^/л | 4,5 | 13 | 8.26 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Эритроциты количество | кл/мкл | 0 | 10 | 236.60 |
| Эритроциты | п/зр | 0 | 1 | 42.588 |
| Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 | 819.20 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 157.4 |
| Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 39,6 | 7.60 |
| Эпителий плоский | п/зр | 0 | 7 | 1.368 |
| Эпителий переходный, почечный | кл/мкл | 0 | 4,5 | 3.20 |
| Эпителий переходный, почечный | п/зр | 0 | 1 | 0,76 |
| Цилиндры патологические | кл/мкл | 0 | 0,5 | 0.64 |
| Цилиндры | кл/мкл | 0 | 5 | 1.68 |
| Цилиндры | п/зр | 0 | 1 | 0.3024 |
| Бактерии | кл/мкл | 0 | 60 | 300.10 |
| Кристаллы | кл/мкл | 0 | 0,1 | 00 |
| Дрожжевые клетки | кл/мкл | 0 | 0 | 00 |
| Дрожжевые клетки | п/зр | 0 | 0 | 0 |
| Слизь | кл/мкл | 0 | 0,6 | 0.12 |
| Глюкоза | - | | | отрицат |
| Белок | г/л | 0 | 0,25 | норма |
| Билирубин | - | | | отрицат |
| Уробилиноген | - | 0 | 5 | 3.2 |
| Нитраты | - | | | отрицат |
| pH | - | 5,5 | 7 | 7.0 |
| Кетон | - | | | отрицат |
| Прозрачность | - | | | прозрачн |
| Относительная плотность | - | | | 1.012 |
| Цвет | - | | | желтый |
ПЦР крови на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Cytomegalovirus | - | | | не обнаружено |
| Epstein-Barr virus | - | | | не обнаружено |
| Herpes-virus VI | - | | | не обнаружено |
Результаты дополнительных лабораторных методов обследования
Посев мочи
Выделена Escherichia coli 1 х 105 КОЕ/мл чувствителен к амоксициллин/клавулановой кислоте, ко-тримоксазолу (бисептолу), нитрофурантоину, фуразидину, фосфомицину, цефотаксиму.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ЛЕВАЯ ПОЧКА: нормальная; +
Размер средний; 116х44 мм; +
Положение в типичном месте; +
Паренхима дифференцирована; +
ЧЛС не расширена; +
Мочеточник не расширен;
ПРАВАЯ ПОЧКА: нормальная; +
Размер средний; 117х44 мм; +
Положение в типичном месте; +
Паренхима дифференцирована; +
ЧЛС не расширена; +
Сосуды при ЦДК кровоток не изменен; +
Мочеточник не расширен;
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: нормальной формы, заполнен – 210мл; +
Стенки утолщены до 8 мм; +
Просвет с большим количеством мелкозернистой взвеси; +
Остаточный объем -35мл;
