Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 34 лет, врач-терапевт, обратилась к неврологу.
Жалобы
На:
* Интенсивную головную боль.
* Тошноту.
* Снижение аппетита.
* Снижение трудоспособности.
Анамнез заболевания
Пациентка обратилась к врачу с жалобами на повторяющиеся приступы интенсивной головной боли в правой (редко в левой) лобно-височной и орбитальной области. В начале приступа боль давящая, распирающая, затем пульсирующая. Данные приступы сопровождаются тошнотой, свето- и звукобоязнью, ощущением разбитости, поэтому во время приступа пациентка стремиться прилечь в темном и тихом помещении, провоцируются ощущением голода или приёмом небольших доз алкоголя. Связи с менструальным циклом, недосыпанием не отмечает.
Описанные эпизоды появились в 11-летнем возрасте, купировались сном; аналогичные приступы головной боли в молодости отмечались у матери пациентки. Продолжительность приступов от 12 до 24 часов, частота болевых эпизодов в первые 5 лет заболевания составляла 1 раз в месяц или реже; в последние 2 года -1-3 раз в месяц. Для купирования приступа раньше хорошо помогали ибупрофен, комбинированные анальгетики и аспирин. В последние 3 года эффективность этих препаратов снизилась (принимала по 2-3 дозы на 1 приступ).
Анамнез жизни
* Профессиональный анамнез: врач-терапевт, в связи с загруженностью на работе, вынуждена пропускать приемы пищи.
* Употребляет 1-2 бокала красного вина 2 раза в месяц.
* Артериальная гипотония (АД 85/60 мм рт. ст.).
* Не курит.
* Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 65 кг, рост 170 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Ладонный гипергидроз. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 63 в минуту, АД 90/59 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Пошатывание в пробе Ромберга, больше вправо. Тазовые функции контролирует.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Как и при других первичных цефалгиях, диагноз «мигрень» полностью базируется на жалобах и данных анамнеза, и в большинстве случаев нет необходимости в проведении дополнительных методов исследования. Тщательный расспрос - основа правильной диагностики мигрени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_64f5sj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возникновение головной боли в возрасте старше 50 лет
Обоснование
При нетипичной клинической картине, наличии «сигналов опасности» и/или при выполнении критериев вторичной ГБ следует провести необходимые дополнительные обследования с целью выявления возможной вторичной природы цефалгии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#table5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень без ауры
Обоснование
Диагностические критерии мигрени без ауры
1.Мигрень без ауры.
A.По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям В-D.
B.Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
C.Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1)односторонняя локализация;
2)пульсирующий характер;
3)интенсивность боли от умеренной до значительной;
4)головная боль усиливается от обычной физической активности или требует ее прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице)
D.Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
5)тошнота и/или рвота;
6)фотофобия или фонофобия.
E.Не связана с другими причинами (нарушениями)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#table3а[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
голод и прием алкоголя
Обоснование
Провоцирующие факторы приступа мигрени: эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, яркий свет, духота, прием алкоголя, недостаток или избыток ночного сна, некоторые пищевые продукты (жирные сыры, шоколад, цитрусовые, бананы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#paragraph_aj22td[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визуально-аналоговую
Обоснование
Наиболее распространены так называемые «аналоговые шкалы боли», предполагающие ассоциацию выраженности боли с цветом («цветовая шкала») или с длиной отрезка, указанного испытуемым между точками «боли нет» и «невыносимая или максимальная боль» визуально-аналоговая шкала — ВАШ, Visual Analog Scale, VAS.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#paragraph_aj22td[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации показано назначение специфической терапии. Наибольшей эффективностью обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1-триптаны, которые блокируют выделение болевых нейропептидов, избирательно суживают расширенные сосуды твердой мозговой оболочки и прерывают приступ мигрени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_pt578f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метоклопрамид
Обоснование
Во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, за 30 мин до приема анальгетиков показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид [по 2-3 чайных ложки раствора (10-20 мг) внутрь, 10 мг внутримышечно или внутривенно либо в свечах 20 мг).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_6vlj8s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилин
Обоснование
Среди антидепрессантов наибольшей эффективностью (особенно при хронической мигрени) обладает амитриптилин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_02p13m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-блокаторы
Обоснование
Среди препаратов, применяемых с профилактической целью, высоким уровнем доказательности обладают бета-блокаторы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_1fr948[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_qj3n9v[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тирамином
Обоснование
Провоцирующие факторы приступа мигрени: эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, яркий свет, духота, прием алкоголя, недостаток или избыток ночного сна, некоторые пищевые продукты (жирные сыры, шоколад, цитрусовые, бананы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_f10e8s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Профилактическое лечение мигрени будет считается эффективным, если в течение 3-х месяцев лечения число дней с головной болью уменьшится на 50% и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_qjtm3m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудистая мальформация
Обоснование
К осложнениям мигрени относят: мигренозный статус, персистирующую ауру без инфаркта, мигренозный инфаркт, эпилептический приступ.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_4rng38#paragraph_4rng38[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=Осложнения_мигрени#Осложнения_мигрени[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень без ауры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
