Офтальмология - кейс 346

Правильный ответ:

• В-сканирование левого глаза
• рентгенография левой орбиты в 2-х проекциях с применением метода рентгенлокализации

Обоснование

Ультразвуковое В-сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хороидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 7. Диагностика открытой травмы глаза, страница 13-14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#paragraph_74ma5a[(1)]

Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел. Рентгенлокализация внутриглазных инородных тел по Комбергу-Балтину проводится для уточнения локализации внутриглазного инородного тела в горизонтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях, а также по отношению к лимбу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 7. Диагностика открытой травмы глаза, страница 14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#paragraph_51sp4e[(1)]

Правильный ответ:

• визометрию
• биомикроскопию

Обоснование

Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 7. Диагностика открытой травмы глаза, страница 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#paragraph_skoctu[(1)]

Методом биомикроскопии могут быть выявлены симптомы открытой травмы глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 7. Диагностика открытой травмы глаза, страница 12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#paragraph_oaf1cr[(1)]

Правильный ответ:

• В

Обоснование

Данные анамнеза: во время выполнения ремонтных работ пациентом на производстве, металлическая деталь отскочила от крепления и ударила в область его левого глаза. Данные биомикроскопии: зияющая линейная рана роговицы длиной 2,5 мм, в просвет раны выпала ткань радужки; передняя камера мелкая, неравномерная, зрачок подтянут в сторону раны, гифема - 1 мм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 8. Клиника открытой травмы глаза, страница 22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#8_Клиника_открытой_травмы_глаза[(1)]

Правильный ответ:

• бинокулярная; закапывание антибактериальных капель, транспортировка в офтальмологический стационар

Обоснование

На этапе оказания неотложной помощи необходимо выполнить обезболивание, исключить движения глаз путём наложения асептической бинокулярной повязки, для профилактики дополнительного смещения внутриглазного инородного тела, при его наличии. Таким образом, больного следует транспортировать в офтальмологический стационар https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#9_Лечение_открытой_травмы_глаза[(1)] Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ck2lcg#paragraph_ck2lcg[(1)]

Правильный ответ:

• столбняка

Обоснование

При проникающих ранениях глаза в порядке оказании неотложной помощи необходимо введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина (в зависимости от прививочного анамнеза) Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3lnkka#paragraph_3lnkka[(1)]

Правильный ответ:

• наложение швов на рану роговицы, пластику радужки

Обоснование

К принципам хирургического лечения открытой травмы глаза относятся: восстановление герметичности глазного яблока и нормального анатомического взаиморасположения внутриглазных структур, удаление нежизнеспособных тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 9. Лечение открытой травмы глаза. С. 26-27 https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#9_Лечение_открытой_травмы_глаза[(1)]

Правильный ответ:

• кровоостанавливающее, регенераторное, дезинтоксикационное и десенсибилизирующее

Обоснование

Сразу же начинают антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра): Гентамицин; Тобрамицин; Ампициллин; Цефотаксим; Ванкомицин; Азитромицин; Линкомицин, обезболивающее. Сульфаниламидные препараты внутрь: Сульфадиметоксин или Сульфален. Средства вводят парабульбарно Перевязки проводят ежедневно, на оба глаза накладываются асептические повязки. Кроме того, лечение включает в себя применение обезболивающих, противовоспалительных (НПВП, глюкокортикоиды), кровоостанавливающих, регенераторных средств, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 9. Лечение открытой травмы глаза. С. 23-26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#9_Лечение_открытой_травмы_глаза[(1)]

Правильный ответ:

• третьи

Обоснование

На 3-й день начинают применять рассасывающую терапию — Лидазу, Трипсин, Пирогенал, Коллагеназу, Фибринолизин, оксигенотерапию, ультразвук. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#paragraph_bcbpl4[(1)] Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_r18s6j#paragraph_r18s6j[(1)]

Правильный ответ:

• выпадение в рану внутренних оболочек

Обоснование

Признаки проникающего ранения глаза, которые можно считать абсолютными: выпадение в рану или ущемление между ее краями содержимого, внутренних оболочек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 8. Клиника открытой травмы глаза, страница 15-16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#8_Клиника_открытой_травмы_глаза[(1)]

Правильный ответ:

• травматическая катаракта

Обоснование

Клинические проявления открытой травмы глаза: гипосфагма, гифема, повреждения радужки, травматическая катаракта, подвывих хрусталика, гемофтальм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.] Раздел 8. Клиника открытой травмы глаза, страница 16-22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/index.html#8_Клиника_открытой_травмы_глаза[(1)]

Правильный ответ:

• гнойного иридоциклита

Обоснование

Осложнения - внутриглазной инфекционный процесс. При этом влага передней камеры мутнеет, возникает инфильтрация краев раны, усиливается раздражение глаза. Можно определить уровень гноя в передней камере (гипопион) и фибринозный экссудат в области зрачка. Резко понижается острота зрения, возникают сильные боли в глазу, отек век и конъюнктивы, исчезает розовый рефлекс с глазного дна. Признаки развития инфекции обнаруживают обычно уже на 2-3-й день после ранения. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_reo2r2#paragraph_reo2r2[(1)]

Правильный ответ:

• 15-18

Обоснование

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10) Утверждены заместителем председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В. Линником 18.08.2000 от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации https://library.mededtech.ru/rest/documents/902358945/index.html#table16[(1)]