Фтизиатрия - кейс 239

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 26 лет обратился к фтизиатру.

Жалобы

На повышение температуры до 39℃, боли в грудной клетке, кашель с мокротой с примесью крови.

Анамнез заболевания

В течение 4-х месяцев постепенно нарастала слабость, снижение аппетита, похудание. Ухудшение 3 дня назад: повышение температуры, кашель с примесью крови.

Анамнез жизни

* страдает хроническим бронхитом, курит в течение 5 лет по 1 пачке сигарет в день, частые простудные заболевания; * алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имеет; * в прошлом году имел периодический туберкулезный контакт с родственником МБТ({plus}) с сохраненной лекарственной чувствительностью; * аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Истощен. Кожные покровы бледные, акроцианоз. При кашле сплевывает кровь, выделено 30 мл крови в сутки. ЧД = 30 в 1 минуту в покое Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука над верхней долей правого легкого. Там же бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не выступает из-под края реберной дуги. В остальном статусе – без особенностей.

Результаты лабораторного метода обследования

Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

КУМ 3{plus}

Биохимический анализ крови

Глюкоза 4.0 ммоль/л; + Мочевина 3.8 ммоль/л; + Общий белок 77 г/л; + Альбумины 41 г/л; + Глобулины 36 г/л; + Общий холестерин 4.8 ммоль/л; + Общий билирубин 14.7 мкмоль/л; + АлАТ 23 ед/л; + АсАТ 41 ед/л.

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография органов грудной клетки

{nbsp} На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в S1-2 верхней доле обоих лёгких имеется несколько фокусов затенения крупных размеров, средней интенсивности, неоднородной структуры, контуры нечёткие, в окружающей легочной ткани множество мелких очаговых теней

Дополнительная информация

Пациент получил 30 доз лечения и при контрольном бактериологическом обследовании в мокроте обнаружены МБТ КУМ 2{plus}