Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет.
Жалобы
На приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами.
Анамнез заболевания
Подобные приступы возникают в течение последнего года, около 1 раза в 2 месяца. Во время приступа пациент теряет сознание и падает, его руки и ноги вытягиваются, голова запрокидывается назад (10-15 сек), после чего начинаются судороги в мышцах туловища и конечностей длительностью 2-3 минуты. После приступа пациент засыпает, факт приступа амнезирует.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции;
* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* трудовой анамнез: работает программистом;
* профессиональные вредности: отсутствуют;
* аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает;
* наследственный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,7°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 120/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
*Неврологический статус*: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН: без патологии. Мышечная сила в руках и ногах – 5 баллов, объем движений не ограничен. Сухожильные и периостальные рефлексы рук и ног D=S, живые. Мышечный тонус: D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции: контролирует.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первично-генерализованный
Обоснование
При первично-генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга. Наиболее частые типы генерализованных приступов — тонико-клонические и абсансы.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_81r6g5#list_item_81r6g5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонико-клоническому
Обоснование
Больной теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, вначале тонические — туловище и конечности вытягиваются и напряжены, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, контралатеральную очагу, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза приступа продолжается 15–20 с. Затем появляются клонические судороги в виде сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы приступа длительностью до 2–3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_s9qfos#paragraph_s9qfos[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оба полушария
Обоснование
При первично-генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария головного мозга. Выделяют следующие типы генерализованных приступов: ✧абсансы (типичные и атипичные); ✧миоклонические; ✧ клонические; ✧ тонические; ✧ тонико-клонические; ✧ атонические.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_81r6g5#list_item_81r6g5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроэнцефалография (ЭЭГ)
Обоснование
Основной метод исследования у больных эпилепсией — ЭЭГ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_m7ndpf#paragraph_m7ndpf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексов спайк-медленная волна
Обоснование
Характеристики ЭЭГ при первично генерализованной идиопатической эпилепсии с генерализованными тонико-клоническими приступами следующие:
- Во время приступа: генерализованный разряд в виде ритмической активности 10 Гц, постепенно нарастающей по амплитуде и уменьшающейся по частоте в клонической фазе, острые волны 8–16 Гц, комплексы спайк-медленная волна и полиспайк-медленная волна, группы высокоамплитудных θ- и δ-волн, нерегулярных, асимметричных, в тонической фазе θ- и δ-активность, завершающаяся иногда периодами отсутствия активности или низкоамплитудной медленной активности
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_9fl1en#paragraph_9fl1en[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психогенным приступом
Обоснование
Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы — психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_0rvnpn#paragraph_0rvnpn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приема алкоголя
Обоснование
Соблюдение лечебно-охранительного режима, исключение факторов, способствующих возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия, прием алкоголя)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Общая_тактика_лечения_больных_эпилепсией#Общая_тактика_лечения_больных_эпилепсией[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один
Обоснование
Основные принципы лекарственной терапии эпилепсии следующие:
1. Назначение адекватной для данных типов приступов и синдромов эпилепсии терапии одним из препаратов (монотерапия!)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_m28k6t#list_item_m28k6t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вальпроевую кислоту
Обоснование
При генерализованных приступах — первично-генерализованных тонико-клонических, абсансах (особенно в сочетании с генерализованными приступами в рамках синдромов идиопатической генерализованной эпилепсии), миоклонических — препаратом выбора считают вальпроевую кислоту.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_e31hd0#list_item_e31hd0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
небольшой, с последующей титрацией
Обоснование
Лечение начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее до прекращения приступов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_m28k6t#list_item_m28k6t[(1)]
Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_aeda8k#list_item_aeda8k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на всех видах транспорта
Обоснование
Приступы с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещают работу на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_u72lud#paragraph_u72lud[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
