Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза, на искривление прямых линий (метаморфопсии) на левом глазу, трудность при чтении (особенно в условиях пониженной освещенности).
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение последнего года без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* курит с 18 лет;
* алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал инженером;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Острота зрения +
Острота зрения: +
Visus OD=1,0 +
Visus OS=0,4 не корригируется +
Пневмотонометрия OD/OS= 16,7/17,4 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OU: положение глаз ортофория, подвижность в норме, придаточный аппарат без особенностей, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужная оболочка в норме, зрачок круглый, реакция на свет II степени, помутнения хрусталика начальные, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход сосудов не изменен; +
OD: в макулярной зоне пара- и перифовеолярно единичные мелкие твердые друзы мембраны Бруха; +
OS: в макулярной зоне парафовеолярно отслойка пигментного эпителия с фокальной гиперпигментацией, отслойка нейроэпителия, отек нейроэпителия, перифокально микрогеморрагии, липидные экссудаты, зоны деструкции пигментного эпителия, сливные друзы мембраны Бруха.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст пациента
Обоснование
Главным фактором риска развития поздней стадии ВМД является возраст. ВМД встречается примерно у 10% пациентов в возрасте от 66 до 74 лет, распространенность возрастает до 30% у пациентов от 75 до 85 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_c5p9ok[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проверку остроты зрения
Обоснование
Рекомендуется визометрия всем пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_4u35bq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию макулы
Обоснование
Оптическая когерентная томография сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_7ffko9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры
Обоснование
Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры рекомендуется с целью объективизации, хранения и мониторинга картины глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_ebfi83[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангиографию с индоцианином зеленым
Обоснование
Ангиография с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам с целью диагностики и мониторинга особых форм ВМД (ретинальная ангиоматозная пролиферация, полиповидная хориоидальная васкулопатия и другие).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_4kj3uq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови
Обоснование
Учитывая факторы риска возрастной макулярной дегенерации, рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_r3c2i1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
OD: H35.3 Сухая форма возрастной макулярной дегенерации +
OS: H35.3 Влажная форма возрастной макулярной дегенерации
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза, на искривление прямых линий (метаморфопсии) на левом глазу, трудность при чтении в условиях пониженной освещенности);
* характерный анамнез (возраст более 60 лет, курение с 18 лет);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0, Visus OS=0,4 н.к.);
* данные офтальмоскопии (OD: в макулярной зоне пара- и перифовеолярно единичные мелкие твердые друзы мембраны Бруха; OS: в макулярной зоне парафовеолярно отслойка пигментного эпителия с фокальной гиперпигментацией, отслойка нейроэпителия, отек нейроэпителия, перифокально микрогеморрагии, липидные экссудаты, зоны деструкции пигментного эпителия, сливные друзы мембраны Бруха);
* данные оптической когерентной томографии (в правом глазу –макулярный профиль не изменен, единичные твердые друзы мембраны Бруха пара- и перифовеолярно (диаметр <60 мкм), толщина и объем нейроэпителия в пределах норма, толщина хориоидеи 220-260 мкм, структуры хориоидальной неоваскуляризации не определяются; в левом глазу – профиль макулы деформирован, определяется отслойка пигментного эпителия (высота 280 мкм, диаметр 670 мкм), над ней отслойка нейроэпителия (высота 300 мкм, диаметр 840 мкм), очаговый отек нейроэпителия (толщина отека 430 мкм), толщина хориоидеи 220-260 мкм в проекции отслойки пигментного эпителия определяются структуры хориоидальной неоваскуляризации.), ангиографии с индоцианином зеленым (на левом глазу – определяется II тип хориоидальной неоваскуляризации (над пигментным эпителием) без признаков полипоидной хориоидальной васкулопатии, ретинальной ангиоматозной пролиферации и пр.);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_covvtu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижения риска прогрессирования заболевания
Обоснование
На промежуточной стадии возрастной макулярной дегенерации, либо при наличии поздней возрастной макулярной дегенерации на парном глазу, лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций. Рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_o9p9ch[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза
Обоснование
В настоящее время интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза являются терапией первой линии влажной формы ВМД. При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется в виде интравитреальных инъекций применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб.
У пациентки на левом глазу имеется клинически значимый макулярный отек нейроэпителия, отслойки пигментного и нейроэпителия, структуры хориоидальной неоваскуляризации. При этом острота зрения левого глаза понижена до 0,4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_ebspr9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствуют в независимости от выбранного лечения
Обоснование
В подавляющем большинстве случаев пациентов с возрастной макулярной дегенерацией можно обследовать и лечить амбулаторно. Исходя из представленных выше данных, показания к госпитализации данного пациента отсутствуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_7mkbfs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков
Обоснование
Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_c7haqj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение теста Амслера
Обоснование
В качестве самоконтроля пациентам с возрастной макулярной дегенерацией целесообразно проведение теста Амслера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_pi06m9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
