Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 5 лет 5 мес. с мамой на приеме аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На сухой приступообразный кашель с дистантными хрипами, тяжесть в груди, свистящие хрипы во сне вне заболевания, заложенность носа
Анамнез заболевания
* Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 2-е, срочные, путем Кесарева сечения. Масса при рождении 3660г.Рост 52см.Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* С рождения на искусственном вскармливании смесями на основе белка коровьего молока (НАН, Нутрилон). Прикорм введен с 7 мес. - каши, овощи, с 9 мес. кисломолочные продукты- переносимость удовлетворительная, далее – по графику.
* Профилактические прививки по календарю, переносимость удовлетворительная.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ – до 9 раз в год, обструктивные бронхиты около 12 эпизодов, ротавирусная инфекция в 3,5 года, коксаки в 4 года.
* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: отец - бронхиальная астма, мать - аллергический ринит, старшая сестра-отеки Квинке, аллергический ринит, обструктивные бронхиты, бабушка по линии матери - пищевая аллергия (фисташки).
* Дома – последний этаж, угловая квартира, была плесень в ванной на стенах, есть ковер, кошка, собака. Родители курят.
Анамнез жизни
* В 1,5 года впервые на фоне ОРВИ - сухой приступообразный кашель с дистантными сухими хрипами. В последующем все ОРВИ сопровождались сухим приступообразным кашлем с дистантными сухими хрипами. Несколько раз госпитализировался с подозрением на пневмонию.
* Далее появились жалобы на внезапное возникновение сухих хрипов во сне, вне заболевания ОРВИ, проходящих самостоятельно.
* Терапия: лазолван – с ухудшением симптомов; в последующем – вентолин (1/2 небулы) +пульмикорт (500 мкг/сут) – с положительным эффектом, однако на фоне ингаляции вентолином отмечают тремор рук, потливость, возбуждение.
* Длительных курсов терапии пульмикортом не проводилось.
* Педиатром назначен сингуляр на 3 месяца (на момент осмотра принимает препарат в течение 2,5 месяцев). Сохраняется сухой приступообразный кашель. Отмечался эпизод тяжести в груди на фоне перенесенных ОРВИ, была вызвана скорая помощь и проводилась терапия дексаметазоном в/м.
* Триггеры кашля и затрудненного дыхания: ОРВИ, красители в пище (вода с малиной), соки, кока-кола, сосательные леденцы красного цвета
* С конца мая 2019 до сентября 2019 г. – впервые жалобы на заложенность носа, по поводу чего получал терапию деконгестантами (снуп, тизин) – без улучшения симптомов заложенности носа. С сентября 2019 – назонекс по поводу заложенности носа – со значимым положительным эффектом.
* На контакт с домашней пылью, кошкой – зуд носа, чихание, зуд глаз.
* Аллергологически не обследовался. В общем анализе крови – эпизодически умеренная относительная эозинофилия
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Положение ребенка активное.Вес 20 кг.
* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые
* Носовое дыхание – затруднено. ЧД – 22. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – жестковатое дыхание, хрипов - нет.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 99.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный. Дизурических явлений – нет.
* ФВД методом спирометрии провести не удалось
