Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 66 лет поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в левых конечностях
На слабость в левых конечностях.
Заболел остро. Утром во время умывания внезапно развились перекос лица, слабость в левых конечностях. Госпитализирован машиной скорой медицинской помощи через 1 час от развития симптоматики.
* Артериальная гипертензия с подъемами АД до 180/90 мм рт. ст. по поводу чего систематически принимает эналаприл 10 мг в сутки; * в течение последнего года имели место три эпизода быстро проходящей слабости в левых конечностях; * курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
При поступлении состояние тяжелое, АД 170/90 мм рт. ст., пульс 74 уд/мин, ритм сердца правильный. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. В неврологическом статусе: сознание ясное, менингеального синдрома нет. Легкая дизартрия. Выпадение левых полей зрения. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева, симптом Бабинского справа. Гемигипестезия слева. Балл по шкале NIHSS – 7.
*Заключение:* утрачен контраст между серым и белым веществом в области лентикулярного ядра и головки хвостатого ядра справа, сглажены борозды, гиперденсивность в проекции правой средней мозговой артерии
Признаки выраженного атеросклеротического поражения сосудов. Стеноз левой внутренней сонной артерии до 75%
Ритм синусовый, правильный,ЧСС 76 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка
План обследования
Правильный ответ:
Выявленная у больного симптоматика в виде левосторонних гемианопсии, гемианестезии, гемипареза соответствует синдрому поражения внутренней капсулы справа Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 9 «Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства», 171
План обследования
Правильный ответ:
7 баллов по шкале NIHSS соответствует средней степени тяжести инсульта Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4.1 «Клиническая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения», с 115
План обследования
Правильный ответ:
Имеющиеся в анамнезе у больного эпизоды быстро проходящей слабости в левых конечностях соответствуют транзиторным ишемическим атакам Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Дефиниция ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки», с19 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография головного мозга является наиболее распространенным, доступным и быстрым диагностическим методом нейровизуализации. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Диагностика. Визуализация у больных с инсультом и ТИА», стр.62 Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Правильный ответ:
Выявленные при компьютерной томографии изменения в виде утрата контраста между серым и белым веществом в области лентикулярного ядра и головки хвостатого ядра справа, сглаженности борозд и извилин в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии соответствуют ранним признакам ишемии в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 128
План обследования
Правильный ответ:
Для уточнения патогенетического варианта инсульта следует применить эхокардиографию идуплексное сканирование магистральных артерий головы. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.3 "Ультразвуковая диагностика инсульта", с 159 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ЭКГ. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
С учетом указаний в анамнезе на эпизоды преходящей слабости в левых конечностях, явленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 75%, отсутствие нарушений сердечного ритма), у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант ишемического инсульта Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22 Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4.1.3. «Патогенетические подтипы ишемического инсульта», с 103 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании: * клинических данных (внезапно развившихся левосторонней гемианопсии, слабости в левых конечностях, гемигипестезии слева у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе - артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, транзиторные ишемические атаки), * наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме. * атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 75%), признаков распространенного атеросклероза. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Пациенту с ишемическим инсультом, развившимся 1 час назад незамедлительно следует начать тромболитическую терапию Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Базисная терапия инсульта», с 77 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Доза вводимого тромболитика (алтеплазы) у пациента рассчитывается как 0,9 мг на кг веса больного Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Применение антиагрегантных или антикоагулянтных средств после проведения системного тромболизиса возможно только через 24 часа Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Вариатив
Правильный ответ:
При атеротромботическом варианте инсульта с целью вторичной профилактики назначают антиагреганты. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.