Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 12 лет женского пола.
Жалобы
На снижение зрения вдаль.
Анамнез заболевания
Обнаружено впервые снижение остроты зрения вдаль в 7 лет. Был поставлен диагноз «миопия слабой степени» и назначены очки OU -1,0 дптр.
Последний осмотр около 1 года назад: данные авторефрактометра в условиях циклоплегии OU sph -4,25 cyl -0,5 ax 180, назначены монофокальные очки OU -4,0 дптр для постоянного ношения. Операций на глазах не было. Аппаратное лечение не проводилось.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Частые ОРВИ.
Аллергический кератоконъюнктивит (весной на цветение).
У отца и матери: миопия слабой степени.
Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 15/15 мм рт. ст.
Vis OD 0,06 с коррекцией sph -6,5 D= 1,0;
OS 0,06 с коррекцией sph -6,5D = 1,0.
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии Cyclopentolati 1%):
OD sph -6,25 cyl -0,5 ax 180;
OS sph -6,25 cyl -0,5 ax 0.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация 0, экзофория вдаль 7∆. Характер зрения в очках бинокулярный. ЗОА=0,5 дптр.
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Результаты обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приобретенная в школьном возрасте
Обоснование
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени:
* слабой степени (до 3,0 дптр);
* средней степени (3,25-6,0 дптр);
* высокой степени (более 6,25 дптр).
По течению:
* стационарная;
* медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
* быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По времени появления (клинические формы близорукости):
1. врожденная;
2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
3. приобретенная в школьном возрасте;
4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижении ниже минимальных возрастных значений и неблагоприятном
Обоснование
ЗОА - это резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована. +
Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии. +
Возрастные нормы ЗОА в 10-14 лет = 3,0 дптр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 2.4. Инструментальные и диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_brf87s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхобиометрию
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия] Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_n9f05e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
Обоснование
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_f7o12b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экваториальной периферической
Обоснование
Классификация _периферической витреохориоретинальной дистрофии_(ПВХРД) по Е.О. Саксоновой с соавторами:
* экваториальные - решетчатая; изолированные разрывы сетчатки; патологическая экваториальная гиперпигментация;
* параоральные - кистозная; периферический дегенеративный ретиношизис; хориоретинальная атрофия;
* смешанные формы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_4qhek3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#tab4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
барьерную лазерную коагуляцию сетчатки
Обоснование
Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении
-- ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки - изолированные или связанные с решетчатой дистрофией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_fuvf0t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коррекция перифокальными очками для постоянного ношения
Обоснование
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции. Перифокальные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся экзофорией. При использовании перифокальных очков не формируется декомпенсированной экзофории, которая может возникать при использовании прогрессивных очков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.1. Оптическая коррекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_920ngk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_82ekol[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкоинтенсивную лазерстимуляцию цилиарной мышцы
Обоснование
Систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_92pgep[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аветисова-Мац
Обоснование
Рекомендуются для оптимизации рефрактогенеза оптико-рефлекторные тренировки аккомодации при прогрессирующей миопии.
1) Тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову — К.А. Мац
2) Метод оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому
3) Метод дивергентной дезаккомодации по А.И. Дашевскому.
4) Метод «раскачки» по В.В. Волкову - Л.Н. Колесниковой
5) Метод сочетанного применения расслабляющего влияния на цилиарную мышцу «стеклянного атропина» или микрозатуманивания и тренировок дивергентной дезаккомодации
Пункты 2,3,5 усиливают экзофорию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_voto3b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_gtcc8f[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«большую» склеропластику; один
Обоснование
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза проводить «большую» склеропластику при близорукости более 5,0 дптр, если ГГП более 1,0 дптр, возраст старше 10 лет, величина ПЗО свыше 26,0 мм.
Поэтапная схема склероукрепляющего лечения:
большая склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 12 – 18 мес. – «большая» склеропластика на парном глазу при наличии прогрессирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 4. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_r2fr3h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аппаратного лечения
Обоснование
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_b73vb3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Рекомендуетсядиспансерное наблюдение при прогрессирующей близорукости у детей – 1 раз в 6 месяцев; при стабильной близорукости – 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_70lnh1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н52.1 Миопия быстро прогрессирующая, высокой степени, приобретенная в школьном возрасте
Н52.1 Миопия быстро прогрессирующая, высокой степени, врожденная
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
