Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи бригадой скорой медицинской помощи с работы.
Жалобы
На боли за грудиной давящего характера, возникшие на высоте физической нагрузки (работа на стройке), с иррадиацией в область под левой лопаткой, длящиеся более 30 минут, сопровождающиеся появлением холодного липкого пота.
Анамнез заболевания
Находясь на работе на стройке, на высоте физической нагрузки отметил появление высокоинтенсивных болей за грудиной, описанных выше, одышки с затруднением вдоха и выдоха в покое, длящихся более 30 минут, в связи с чем коллегами была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает
* Операции: отрицает
* Травмы: отрицает
* Аллергические реакции: отрицает
* Курение: курит более 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки
* Алкоголь: со слов, не употребляет
* Наследственность: про заболевания отца и матери, причины их смерти не знает
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция: гиперстеник, рост 178 см, вес 103 кг, индекс массы тела: 32,51 кг/м2.
Кожные покровы, склеры: обычной окраски, Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеки: не определяются
Сердечно-сосудистая система: Пульс: 104 уд./мин, ритмичный не напряжен симметричный, АД: 100/60 мм рт. ст.
Дыхательная система: ЧДД: 22 в мин. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких. О2 sat: 92 %.
Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.
Органы мочеиспускания: Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Анализ крови на высокочувствительный тропонин
Тропонин I >0,600 нг/мл Норма: 0,000-0,005 нг/мл
Анализ крови на панкреатическую амилазу
Амилаза 80 Ед/л Норма: 40-100 Ед/л
Результаты обследования
ЭКГ
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на высокочувствительный тропонин
Обоснование
Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_ntnvrh#list_item_ntnvrh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографии (ЭКГ)
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_2u283v#list_item_2u283v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_kcckcl#paragraph_kcckcl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распространенной передней
Обоснование
В настоящее время приняты следующиелокализации ИМ, которые обычно устанавливают по отведениям с элевацией сегмента_ST_и патологическими зубцами_Q_:
* передний ИМ (I, II, aVL, V1-V4);
* нижний ИМ (II, III, aVF);
* задний ИМ (реципрокные изменения в отведениях V1-V3, дополнительные V7-V9);
* боковой ИМ (I, aVL - не всегда, V5-V6);
* переднеперегородочный ИМ (I, aVL, V1-V3);
* распространенный передний ИМ (I, II, aVL, V1-V6);
* ИМ с наличием БЛНПН (иногда депрессия сегмента_ST_в правых и элевация в левых грудных отведениях);
* ИМ ПЖ (V3R и V4Rи V1).
Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_tk64kd#paragraph_tk64kd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическая реваскуляризация
Обоснование
Устранение острой окклюзии и восстановление проходимости коронарной артерии (реперфузия) являются основной лечения пациентов с ИМпST. Поэтому все пациенты ИМпST сразу после установления диагноза (независимо от возраста или половой принадлежности) должны рассматриваться как кандидаты на реперфузионную терапию.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_5taor5[(1)]
Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qq8cu3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Показанием к тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST является невозможность выполнения ЧКВ в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_9goobk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в сосудистый центр
Обоснование
Всем пациентам с ИМпST, получающим тромболитик (догоспитально или в стационаре без возможности выполнения ЧКВ), для снижения риска смерти рекомендован незамедлительный перевод в учреждения, реализующие ЧКВ в круглосуточном режиме
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_27l4m9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин; внутривенно
Обоснование
Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирин
Обоснование
Ацетилсалициловая кислота(аспирин) снижает частоту случаев ИМ и смерти от сердечно-сосудистых причин у больных НС, поэтомуаспирин назначают всем больным с подозрением на ОКС при отсутствии противопоказаний.При продолжении приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина♠) после стабилизации состояния больных достигается отдаленный профилактический эффект
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_d4p6ph#list_item_d4p6ph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выраженное угнетение дыхания
Обоснование
При использовании морфина возможны следующие осложнения:
* выраженная артериальная гипотензия; устраняется в горизонтальном положении в сочетании с поднятием ног (если нет отека легких). Если этого недостаточно, в/в капельно вводится 0,9% раствор натрия хлорида. В редких случаях — адрено- и допамин-стимуляторы;
* выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией; устраняется атропином (в/в 0,5–1,0 мг);
* тошнота, рвота; устраняются производными фенотиазина, в частности, метоклопрамидом (в/в 5–10 мг);
* выраженное угнетение дыхания; устраняется налоксоном (в/в 0,1–0,2 мг, при необходимости повторно каждые 15 мин), при этом уменьшается и анальгезирующее действие препарата.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_7k814a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризации
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_fqm8n2#paragraph_fqm8n2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароартериография
Обоснование
Коронароартериография - самый информативный метод диагностики коронарного атеросклероза (“золотой стандарт”)
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_0jjt73#paragraph_0jjt73[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОКС с подъемом ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
