Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
Жалобы
На боль, заложенность в правом ухе, снижение слуха на одно ухо (справа), периодически шум, ощущение переливания жидкости в правом ухе, насморк, затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, жалобы в течение 3 – 4 суток. В настоящее время получает лечение по поводу ОРЗ, острого ринита.
Анамнез жизни
Из хронических заболеваний лор органов – искривление перегородки носа.
Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников отрицает.
Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 172 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 110/70 мм рт. ст.
При осмотре полости носа – носовое дыхание затруднено, слизистая оболочка гиперемирована, отечная, носовая перегородка отклонена вправо; нижние носовые раковины отечные, влажные, гиперемированы; отделяемое в носовых ходах слизистое.
При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При отомикроскопии:
* AD-наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – бледно-розовая, утолщена, опознавательные знаки сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва нарушена.
* AS-наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки выражены не четко. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
Результаты обследования
Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру
Визуализируется тотальное затемнение барабанной полости справа. Структуры внутреннего уха без патологии, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка пневматизированы
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
7267_Мачалов.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии височных костей по Шюллеру и Майеру
Обоснование
Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_mhsfbp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональной пороговой аудиометрии
Обоснование
Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#paragraph_3rs8kn[(1)]
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на боль, заложенность, снижение слуха на правое уха, аутофонию, насморк, затруднение носового дыхания.
* Данные отоскопии: барабанная перепонка – бледно-розовая, опознавательные знаки не обозримы.
* Данные обследования: правосторонняя кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» справа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#paragraph_m6ftom[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#paragraph_hca3hu[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#paragraph_t56r41[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных препаратов
Обоснование
Рекомендовано назначение системных форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) пациентам с ОСО для купирования болевого синдрома и/или лихорадочной реакции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_uqnri2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назальные формы деконгестантов
Обоснование
Рекомендовано назначение назальных форм противоконгестивных средств - альфа-адреномиметиков (код АТХ: R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения)пациентам с ОСО во всех стадиях с целью разгрузочной терапии (для снятия назальной обструкции и восстановления функции слуховой трубы, как основной причины развития ОСО)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_hl60b9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ височных костей
Обоснование
Рекомендовано проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью определения характера патологических изменений и выбора дальнейшей тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_mhsfbp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаин-содержащие ушные капли
Обоснование
С целью местной анальгезирующей терапии целесообразно использовать лидокаин+феназон в форме выпуска ушные капли
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#paragraph_f4i2ej[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацентез
Обоснование
Парацентез показан пациентам с болевым симптомом, который не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами или эффект от приема данных препаратов кратковременный. Необходимо проведен парацентеза пациенту, у которого отсутствует положительная динамика в выраженности симптомов ОСО и/или симптомов общей интоксикации через 48-72 часа после начала проведения системной антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#paragraph_b32h5c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тимпаностомия
Обоснование
Рекомендовано проведение тимпаностомии пациентам с РОСО с целью снижения рисков повторения эпизодов заболевания при отсутствии противопоказаний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_tasmbe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина
Обоснование
Рекомендовано использовать амоксициллин ** (Код АТХ: J01CA04) в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказаний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_g3vt1k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренное хирургическое лечение
Обоснование
Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений с целью дренирования очага гнойной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_eto4f7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сурдолога- оториноларинголога
Обоснование
Рекомендована консультация врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии с целью разработки совместной реабилитационной тактики при отсутствии противопоказаний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отит средний острый. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314/#list_item_msofdg[(1)]
