+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 56

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Б. 39 лет была доставлена в неврологическое отделение больницы бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Асимметрия лица, невозможность зажмуриться, надуть щеки, боль и слабость в мышцах рук и ног.

Анамнез заболевания

10 дней назад после перенесенного простудного заболевания развилась слабость мышц лица, более выраженная слева. Через 4 дня появились боли в мышцах, затем слабость в ногах и руках. Симптомы нарастали в течение 7 дней.

Анамнез жизни

* Наличие хронических заболеваний отрицает; * вредных привычек не имеет; * аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Больная пониженного питания, кожа чистая. Дыхание везикулярное, тоны сердца не изменены, тахикардия - до 100-106 уд/мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, равномерно болезненный при пальпации. Печень не пальпируется. Нарушения функции тазовых органов нет. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. ЧМН: слабость мимических мышц с двух сторон, более выраженная слева затруднение при зажмуривании глаз, надувании щек. Патологии других черепных нервов не выявлено. Периферический тетрапарез. Сила в проксимальных отделах конечностях 2 балла, в дистальных 4 балла. Сухожильная арефлексия. Патологические рефлексы отсутствуют. Болевая гипестезия кистей и стоп. Вибрационная чувствительность в стопах снижена.

Результаты лабораторного метода обследования

Исследование цереброспинальной жидкости

Белок 1,12 г/л, цитоз 5 клеток в 1 мкл (лимфоциты)

Количественное определение дельта-аминолевулиновой кислоты

1 мг/л (норма 0,1-4,5 мг/л)

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография нервов конечностей

Признаки демиелинизирующей моторно-сенсорной полиневропатии

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым лабораторным методам обследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование цереброспинальной жидкости

Обоснование

Для синдрома Гийена-Барре характерно повышение белка в цереброспинальной жидкости Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab12.2#tab12.2[(1)]

План обследования

К необходимым инструментальным методам исследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электронейромиография нервов конечностей

Обоснование

Диагностические критерии синдрома Гийена-Барре. Характерно снижение СРВ по двигательным и чувствительным волокнам нервов конечностей в дистальных и проксимальных отделах. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab12.2#tab12.2[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных методов обследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острая воспалительная демиелинизирующая полинеропатия

Обоснование

Диагностические критерии синдрома Гийена-Барре. На основании жалоб на асимметрию лица, невозможность зажмуриться, надуть щеки, боль и слабость в мышцах рук и ног; данных неврологического статуса: ЧМН: слабость мимических мышц с двух сторон, более выраженная слева затруднение при зажмуривании глаз, надувании щек. Патологии других черепных нервов не выявлено. Периферический тетрапарез. Сила в проксимальных отделах конечностях 2 балла, в дистальных 4 балла. Сухожильная арефлексия. Патологические рефлексы отсутствуют. Болевая гипестезия кистей и стоп. Вибрационная чувствительность в стопах снижена; данных инструментального и лабораторного исследования: признаки демиелинизирующей моторно-сенсорной полиневропатии белок в ликворе 1,12 г/л, цитоз 5 клеток в 1 мкл (лимфоциты) можно остановиться на диагнозе: Синром Гийена-Барре. Острая воспалительная демиелинизирующая полинеропатия. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab12.2#tab12.2[(1)]

Диагноз

Признаками, необходимыми для постановки диагноза полиневропатии Гийена-Барре, являют(-ет)ся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прогрессирующая мышечная слабость в конечностях и арефлексия (отсутствие сухожильных рефлексов)

Обоснование

Диагностические критерии синдрома Гийена-Барре. Для синдрома Гийена-Барре характерна прогрессирующая мышечная слабость более чем в одной конечности, арефлексия, полиневропатический тип нарушения чувствительности. Длительность периода нарастание симптомов не превышает 4 недель. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab12.2#tab12.2[(1)]

Диагноз

При объективном обследовании при полиневропатии Гийена-Барре выявляется +__________+ тип расстройства чувствительности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полиневропатический

Обоснование

Для синдрома Гийена-Барре характерен полиневропатический тип расстройства чувствительности – нарушены все виды чувствительности в виде «носков» и «перчаток». Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_hr2iv2#list_item_hr2iv2[(1)]

Диагноз

При синдроме Гийена-Барре наиболее часто поражаются +_____________+ черепные нервы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • VII, IX и X

Обоснование

При синдроме Гийена-Барре поражения черепных нервов наблюдаются у большинства больных. Наиболее часто страдают VII, IX и X пары черепных нервов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_v9d9be#list_item_v9d9be[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_cug19m#list_item_cug19m[(2)]

Диагноз

При дифференциальной диагностике полиневропатии Гийена-Барре и полиомиелита исключить диагноз полиомиелита позволяет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • демиелинизирующее поражение нервов конечностей

Обоснование

В большинстве случаев синдрома Гийена-Барре отмечается демиелинизирующий характер поражения периферических нервов, проявляющийся снижением СРВ по двигательным и чувствительным волокнам нервов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_d678lt#list_item_d678lt[(1)]

Диагноз

Для синдрома Гийена-Барре характерно +_______________+ течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • монофазное

Обоснование

В большинстве случаев синдрома Гийена-Барре отмечается монофазное течение. Частота рецидивов при синдроме Гийена-Барре составляет 3-5% Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab12.2#tab12.2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_02q6ov#paragraph_02q6ov[(2)]

Диагноз

Для синдрома Миллера-Фишера характерна(-ы)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мозжечковая атаксия

Обоснование

При синдроме Миллера-Фишера в клинической картине доминирует атаксия, которая имеет черты мозжечковой. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_qkkad4#list_item_qkkad4[(1)]

Диагноз

Самым частым клиническим вариантом полиневропатии Гийена-Барре является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия

Обоснование

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия – наиболее частая клиническая форма синдрома Гийена-Барре, которая составляет 85-90% случаев заболевания. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_ap3oo6#paragraph_ap3oo6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_hac33o#list_item_hac33o[(2)]

Лечение

При полиневропатии Гийена-Барре в качестве патогенетической терапии используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммуноглобулин G

Обоснование

Лечение иммуноглобулином G уменьшает продолжительность пребывания на ИВЛ, улучшает функциональный исход. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Лекарственная_терапия_и_плазмаферез#Лекарственная_терапия_и_плазмаферез[(1)]

Лечение

Препаратами выбора для купирования нейропатической боли при синдроме Гийена-Барре являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антиконвульсанты

Обоснование

Антиконвульсанты относятся к препаратам выбора для лечения невропатической боли у пациентов с синдромом Гийена-Барре. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_j4uvj7#list_item_j4uvj7[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острая воспалительная демиелинизирующая полинеропатия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации