Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К., 22 лет обратилась к врачу.
Жалобы
На ощущение заложенности в груди, чихание, приступы удушья в течение последнего месяца, сопровождаются слышимыми на расстоянии (дистантными) хрипами, кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Анамнез заболевания
* Болеет в течение месяца, стала отмечать непродуктивный кашель, частое чихание, першение в горле, ежедневные приступы удушья, ночные приступы до 2 раз в неделю. Болей при глотании не отмечала. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно.
* Самостоятельно принимала отхаркивающие препараты, на фоне которых кашель незначительно уменьшился, сохранялась трудно отделяемая вязкая мокрота в небольшом количестве.
* При более детальном сборе анамнеза выяснено, что першение в горле, чихание беспокоили последние полгода, не обследовалась. Ухудшение состояния последний месяц, связывает с ремонтом в квартире. В течение последнего месяца симптомы возникали ежедневно, ночью до 2 раз в неделю, нарушали активность и сон.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Учится в ВУЗе, студентка
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает. В возрастном периоде от 1 года до 3 лет был атопический дерматит.
* Наследственность: у матери – бронхиальная астма. У родной сестры – аллергический ринит.
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергологический анамнез: отягощен (бытовая, пыльцевая сенсибилизация – кашель, чихание)
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 170 см. Температура 36,8°С. Нормостенической конституции. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски высыпаний нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 115/75 мм рт.ст. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД в покое 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 4,8х109/л, эозинофилы 9 %, сегментоядерные нейтрофилы 66 %, лимфоциты 23 %, моноциты 2 %, СОЭ 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий
Слизистая, лейкоциты 10-15 , эозинофилы -18, плоский эпителий 7-10 в поле зрения, детрит в небольшом количестве, спирали Куршмана.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
[cols=",^,^,^"]
|====
^| *Показатель* a| *Результат %* a| *После ингаляции сальбутамола, %* a| *Измен. % к исходному*
a| ФЖЕЛ a| 70,4 a| 93,8 a| 33,33
a| OФB1 a| 57,7 a| 92,3 a| 59,85
a| ОФВ~1~/ФЖЕЛ a| 72,7 a| 88.1 a| 21.23
a| МОС 50 a| 23,2 a| 54,8 a| 136,7
a| МОС 75 a| 17 a| 29,7 a| 66,67
4+^a| Имеются обструктивные нарушения проходимости бронхов. Проба с бронхолитиком – положительная, выраженный бронхоспазм.
|====
Выполнение рентгенограммы легких
Инфильтративных теней в легких не определяется. Диафрагма, тень сердца, синусы без особенностей.
