Анестезиология-реаниматология - кейс 79

Правильный ответ:

• немедленно начать компрессию грудной клетки

Обоснование

По-прежнему акцент сделан на использование систем быстрого реагирования и предупреждении внутригоспитальной остановки сердца. Окружающие пациента лица, имеющие подготовку и возможность, должны быстро оценить состояние пострадавшего, определить, есть ли сознание, нормально ли он дышит, а затем немедленно известить службу скорой помощи. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). / Под ред. В. В. Мороза 3-е издание, перераб. и доп., - М.: НИИОР, НСР, 2016, Раздел «Базовые реанимационные мероприятия и автоматическая наружная дефибрилляция у взрослых»

Правильный ответ:

• 30 : 2

Обоснование

Соотношение компрессий с вдохами остаётся 30:2. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). / Под ред. В. В. Мороза 3-е издание, перераб. и доп., - М.: НИИОР, НСР, 2016, Раздел «Базовые реанимационные мероприятия и автоматическая наружная дефибрилляция у взрослых»

Правильный ответ:

• 100-120; 5; 6

Обоснование

Выполняющие СЛР должны обеспечивать компрессии грудной клетки достаточной глубины (приблизительно 5 см, но не более 6 см у взрослого среднего размера) с частотой 100 – 120/мин. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). / Под ред. В. В. Мороза 3-е издание, перераб. и доп., - М.: НИИОР, НСР, 2016, Раздел «Базовые реанимационные мероприятия и автоматическая наружная дефибрилляция у взрослых»

Правильный ответ:

• при невозможности интубации трахеи, использовать ларингеальную маску
• интубировать трахею без прекращения компрессии грудной клетки; допустима пауза не более 5 секунд в момент проведения эндотрахеальной трубки через голосовые связки
• при наличии капнографа по возможности быстро подключить его и мониторировать еtСО2
• дыхательный объем должен составлять 6-8 мл/кг (до видимого подъема грудной клетки), ЧД 10-12/мин, FiO2 100%

Обоснование

Альтернативы интубации трахеи: ларингеальные маски; комбинированные пищеводно-трахеальные трубки; ларингеальные трубки; крикотиреотомия (экстренная пункция перстнещитовидной мембраны); трахеостомия. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

Достаточно опытные медицинские работники должны интубировать, не прерывая компрессии грудной клетки; короткая пауза может потребоваться для проведения трубки между голосовыми складками, но и эта пауза не должна длиться более 5 секунд. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

Рекомендовано при возможности использовать капнографию. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

Во время СЛР вентиляцию легких следует проводить с дыхательным объемом 6-8 мл/кг (или до видимого подъема грудной клетки больного), частотой дыханий 10-12/мин, FiO2 100%. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

Правильный ответ:

• внутривенно
• внутрикостно

Обоснование

Рекомендованные (наиболее безопасные и обеспечивающие эффективную фармакокинетику препаратов) пути введения лекарственных препаратов при СЛР: внутривенный или внутрикостный. Во время СЛР необходимо устанавливать катетер в периферическую вену, не следует прерывать КГК для установки центрального катетера. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

Рекомендованные (наиболее безопасные и обеспечивающие эффективную фармакокинетику препаратов) пути введения лекарственных препаратов при СЛР: внутривенный или внутрикостный. Во время СЛР необходимо устанавливать катетер в периферическую вену, не следует прерывать КГК для установки центрального катетера. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

Правильный ответ:

• тахикардию с широким комплексом

Обоснование

Ритмы, требующие нанесения разряда дефибриллятора: фибрилляция желудочков (ФЖ) и тахикардия с широкими комплексами. Фибрилляция желудочков (ФЖ) – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон миокарда. На ЭКГ ФЖ выглядит как непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 400-600/мин (мелковолновая ФЖ) или более крупные и редкие волны с частотой 150-300/мин (крупноволновая ФЖ), тахикардия с широкими комплексами представлена на рисунке. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Виды остановки кровообращения.

Правильный ответ:

• нанесении одного разряда (360 Дж – при монофазном импульсе, 150-200 Дж – при бифазном)

Обоснование

Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ или тахикардии с широкими комплексами – нанести один разряд (360 Дж – при монофазном импульсе, 150-200 Дж – при бифазном). Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Алгоритм действий в случае определения ритма, подлежащего дефибрилляции (фибрилляция желудочков или тахикардия с широкими комплексами).

Правильный ответ:

• адреналина по 1 мг каждые 3-5 минут

Обоснование

Во время проведения СЛР адреналин следует вводить по 1 мг каждые 3-5 минут. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Сосудистый доступ и лекарственные препараты.

Правильный ответ:

• амиодарон 300 мг с разведением в 20 мл глюкозы раствора 5%

Обоснование

Амиодарон – антиаритмический препарат, обладающий свойствами препаратов III класса (блокада калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов), IV класса (блокада кальциевых каналов), а также неконкурентным ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе 300 мг болюсно после третьего разряда дефибриллятора (при рефрактерной ФЖ или тахикардии с широкими комплексами). Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Сосудистый доступ и лекарственные препараты.

Правильный ответ:

• сбалансированных кристаллоидов
• натрия гидрокарбоната 8.4%

Обоснование

Остановка кровообращения практически всегда сопровождается абсолютной или относительной гиповолемией, поэтому показана внутривенная инфузия кристаллоидов. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Сосудистый доступ и лекарственные препараты.

Натрия гидрокарбонат – вводить во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 мин) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие лекарственные препараты. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Сосудистый доступ и лекарственные препараты.

Правильный ответ:

• чрескожному коронарному вмешательству

Обоснование

Персистирующая ФЖ/тахикардия с широкими комплексами – является показанием к чрескожному коронарному вмешательству для устранения причины аритмии, т.е. тромбоза коронарной артерии. В данной ситуации больному выполняют чрескожное коронарное вмешательство при продолжающейся СЛР. Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Сосудистый доступ и лекарственные препараты

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Больные в постреанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении: … контроль нормогликемии (менее 10 ммоль/л, избегать гипогликемии). Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Принципы ведения больных в постреанимационном периоде