Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов в 8 часов вечера постовой медсестрой хирургического отделения в палату к пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.
Жалобы
Не предъявляет по тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов соседей по палате, пациент менее часа назад жаловался им на слабость, головокружение, головную боль. Он был несколько возбужден, недоволен необходимостью приема большого объема раствора Лавакола при подготовке к предстоящей на завтра колоноскопии. Сомневался, продолжить ли прием его таблетированных препаратов. От вызова врача отказался. Он сказал, что «полежит и ему станет легче». Через некоторое время, при попытке справиться о его самочувствии, они отметили, что он без сознания, и вызвали дежурную сестру.
Анамнез жизни
Мужчина 74 л., несколько месяцев назад выявлен рак толстой кишки. В истории болезни при первичном осмотре указано, что у пациента имеется гипертоническая болезнь 2 стадии, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированная форма. Регулярно принимает метопролол и производное сульфонилмочевины Глибенкламид.
Объективный статус
Состояние тяжелое, кома 1 ст. Кожные покровы бледно-розовые, холодный пот, отеков нет. ЧДД – 20 в мин, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс – 110 в мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот не вздут, не напряжен.
Результаты обследования
Электроэнцефалограмма
Патологии не выявлено
Дополнительная информация
Несмотря на введение 100 мл 40% раствора декстрозы, у пациента отмечается сохранение коматозного состояния. При повторном измерении уровень глюкозы крови составил 2,9 ммоль/л.
Через 20 мин после проводимого лечения
Через 20 мин после проводимого лечения у пациента отмечается положительная динамика. Уровень сознания соответствует глубокому сопору. Пульс – 90 в мин, АД – 120/70 мм.рт.ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение уровня глюкозы крови с помощью анализатора
Обоснование
Для диагностики гипогликемического состояния, согласно п 1. Приказа МЗ РФ N1280н «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния» необходимо провести исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012г. N1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии». Пункт 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n[Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии". Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/#table_0i4n2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипогликемией
Обоснование
Значения глюкозы плазмы < 3 ммоль/л, с симптомами или без –
клинически значимая гипогликемия, требующая немедленного купирования.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
Нарушение когнитивных функций (включая потерю сознания,т.е.гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования относится к тяжелой гипогликемии в пределах уровня глюкозы <3-3,9 ммоль/л
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием препаратов сульфонилмочевины и пропуск приема пищи
Обоснование
Провоцирующие факторы:
Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:
– передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов(…):
Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов)
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уложить пациента на бок и освободить полость рта (при необходимости) от остатков пищи
Обоснование
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее):
- пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. - при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40; 40-100
Обоснование
Для тяжелой гипогликемии необходимо в/в струйно ввести 40-100 мл 40 % раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкагона
Обоснование
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) может быть купирована подкожным или внутримышечным введением 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы
Обоснование
Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, необходимо начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение раствора декстрозы будет осуществляться в объеме, необходимом для нормализации уровня глюкозы
Обоснование
Если причиной гипогликемии является передозировка сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия необходимо продолжить в/в капельное введение 5–10 % раствора глюкозы до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Перевод пациента в отделение реанимации регламентируется Приказом 919н МЗ РФ. В частности, в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю"анестезиология и реаниматология" в п.2 указано, что медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:
…поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н (ред. от 14.09.2018) Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология
https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-15112012-n-919n/
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приступ длительностью менее 30 мин может быть успешно купирован без каких-либо негативных последствий для пациента
Обоснование
Даже тяжелая гипогликемия с развитием комы длительностью до 30 мин при адекватном лечении обычно может быть успешно купирована и не оставить после себя никаких последствий. Это связано с 2-3-х кратным компенсаторным усилением церебрального кровотока, позволяющим предупредить катастрофические последствия. Однако частые и (или) длительные тяжелые гипогликемии приводят к развитию постгипогликемической энцефалопатии, проявления которой варьируют от личностных нарушений, расстройства памяти и снижения интеллекта до слабоумия и декортикации.
Сумин С.А. Анестезиология и реаниматология. Медицинское информационное агентство. 2018 г. Том 2. Глава 33.2.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипогликемическая
Обоснование
При гипогликемии время от появления первых симптомов-предвестников (чувство голода, психомоторное возбуждение, сердцебиение, дрожь в теле, потливость) до развития комы обычно измеряется минутами.
Экстренные и неотложные состояния: Учебное пособие для подготовки кадров высшей квалификации - Сумин С.А., 2019 г. Глава 22. Экстренная и неотложная помощь при эндокринной патологии.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
