Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет находится на лечении в терапевтическом отделении, в связи с появлением головной боли, изменением поведения на консультацию вызван невролог
Жалобы
Жалобы на интенсивную диффузную головную боль, боль в шее и спине.
Анамнез заболевания
Находится на лечении в терапевтическом отделении в течение 2 дней с диагнозом «Обострение хронического бронхита курильщика». Сегодня утром пожаловался на выраженную головную боль. После приема Нурофена головная боль уменьшилась. Однако через час появилась вновь и стала нарастать, присоединилась боль в шее и спине. Поднялась температура тела до 39,4С, пациент стал ажитированным. На консультацию вызван дежурный невролог.
Анамнез жизни
ИБС, стенокардия напряжения. Хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит курильщика. Выкуривает около 1 пачки сигарет в день.
Объективный статус
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Пациент гиперстенического телосложения, нормального питания. Рост – 178 см, вес – 80 кг. Температура тела 39,40 С, АД 140/70 мм рт.ст., пульс 110 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание жесткое, рассеянные свистящие хрипы с двух сторон, ЧДД 20 в мин.
*Неврологический статус*: пациент в сознании, возбужден, дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности. Отмечается выраженная ригидность шейных мышц. Симптом Кернига отрицательный. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Косоглазия нет. Лицо симметрично. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы D=S, высокие, зоны расширены. Симптом Бабинского отрицательный. Брюшные рефлексы снижены с двух сторон. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. Походка не изменена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингеальный
Обоснование
При обследовании у пациента выявлен общеинфекционный и менингеальный синдромы (головная боль, повышение температуры до 39,40 С, пациент в сознании, возбужден, дезориентирован в пространстве и времени, ориентирован в собственной личности, отмечается выраженная ригидность шейных мышц).
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_4nrj87#paragraph_4nrj87[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0rh3tv#paragraph_0rh3tv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Пациентам с менингеальным синдромом для исключения абсцесса головного мозга, острой гипертензивной гидроцефалии, инфаркта мозга проводят КТ или МРТ головного мозга.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_cp8pb0#paragraph_cp8pb0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальную пункцию с общим анализом ликвора
Обоснование
У пациента с менигеальной, общеинфекционной симптоматикой необходимо проведение люмбальной пункции с общим анализом ликвора для оценки патоморфологического характера поражения
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_dmk41u#paragraph_dmk41u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энтеровирусы
Обоснование
Наиболее часто возбудителями серозных менингитов становятся энтеровирусы человека
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_oea7np#paragraph_oea7np[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальную пункцию
Обоснование
У пациентов с выявленным серозным менингитом при ухудшении состояния на фоне лечения показано проведение повторной люмбальной пункции.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_dmk41u#paragraph_dmk41u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
листерий
Обоснование
Листерии являются возбудителями гнойного менингита
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ujnldl#paragraph_ujnldl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Листериозный
Обоснование
У пациента начало заболевания с общемозговых, менингеальных и общеинфекционных симптомов. При динамическом исследовании ликвора выявлен нейтрофильный плеоцитоз, при обследовании на ДНК листерий – подтверждение инфекционного агента
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_dj2mg4#paragraph_dj2mg4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_3q522e#paragraph_3q522e[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_8a4sv3#paragraph_8a4sv3[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционном
Обоснование
Больные листериозом госпитализируются в инфекционный стационар.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1o24jm#paragraph_1o24jm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ампициллина с гентамицином
Обоснование
При листериозной инфекции назначается комбинация ампициллина или амоксициллина с гентамицином
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. -
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl13-5#tabl13-5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
меропенем
Обоснование
Правильный выбор антибиотика особенно важен при форме болезнис поражением нервной системы. В случаях позднего начала антибиотикотерапии препаратами выбора являются меропенем, рифампицин, линезолид, вводимые внутривенно или внутриартериально.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_3rkl9q#paragraph_3rkl9q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пищевой
Обоснование
Основной путь заражения человека листериозом - пищевой, осуществляется при употреблении различных продуктов питания (мясных, молочных, морепродуктов, корнеплодов) без предварительной термической обработки, особенно если до этого они длительно хранились в холодильнике. Повышенную опасность представляют мягкие сыры, колбасные и мясные изделия в вакуумной упаковке, а также продукты быстрого приготовления («фастфуд») - сосиски «хот-дог», гамбургеры и др.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_n21jp0#paragraph_n21jp0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маннитол
Обоснование
Для уменьшения внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию. Стартовым раствором является Маннитол (20% раствор) их расчёта 0,25-0,5 г/кг
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_eetfmj#paragraph_eetfmj[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_4geauv#paragraph_4geauv[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_kjtvgp#paragraph_kjtvgp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
