Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 98

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 20 лет.

Жалобы

на * периодически возникающую боль в области нижней челюсти слева при приеме пищи.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента, боли беспокоят периодически в течение последних 6 месяцев. * 4 раза обращался в стоматологическую клинику, где проводилась перекоронаротомия в области зуба 38.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: * Курит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: аллергическая реакция на рыбу. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Является студентом ВУЗа.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме. *Зубная формула:*

|=== | О | | П | | | | | | | | | П | | С | | |18|17| 16|15 |14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28 |48|47|46|45|44|43|42|41|31|32 |33|34|35|36|37|38 |С|П |П| | | | | | | | | | П | П | П | |=== *Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений. *Прикус:* физиологический.

Результаты клинических методов обследования

Осмотр полости рта

Дистальные бугры коронки зуба 38 покрыты «капюшоном». Слизистая оболочка, покрывающая зуб 38 гиперемирована, отечна

Пальпация

Определяется болезненность при пальпации «капюшона» в области зуба 38.

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Открывание свободное в полном объеме.

Исследование кариозных полостей при помощи стоматологического зонда

Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На прицельной рентгенограмме патологических изменений не выявлено, зуб 38 находится в зубном ряду.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

определение подвижности зубовопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюстиисследование кариозных полостей при помощи стоматологического зондапальпацияосмотр полости рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
пальпация
осмотр полости рта

Обоснование

Для определения степени выраженности воспалительного процесса. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти (код услуги - А01.07.007); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюреакцию иммунофлюоресценции (РИФ)реопародонтографиюбактериоскопическое исследованиеультразвуковую диагностику

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Поводится для выявления патологического процесса и оценки положения зуба. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый перикоронит в области зуба 38Хронический перикоронит в области зуба 38Острый пульпит зуба 37Хронический апикальный периодонтит зуба 37

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический перикоронит в области зуба 38

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический перикоронит»: боль при жевании; гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних третьих моляров и ретромолярной области; выделение гнойного содержимого; увеличение регионарных лимфатических узлов; затруднение открывания рта; повышение температуры тела, недомогание; изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Перикоронитом называют воспаление мягких тканей

Отметьте все подходящие варианты.

окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего второго моляраокружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, развивающееся после удаления зубаокружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляраи стенок альвеолы, окружающих зуб при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра

Обоснование

«Воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_6cs24[(1)]

Лечение

При хроническом перикороните при отсутствии показаний к удалению зуба проводят

Отметьте все подходящие варианты.

гингивэктомиюперикоронаротомиюиссечение «капюшона»цистотомию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иссечение «капюшона»

Обоснование

«Если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят полное иссечение «капюшона»» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kkgm3[(1)]

Лечение

Иссечение капюшона включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

рассечение слизистой оболочки в проекции верхушек корней третьего нижнего моляраиссечение V-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра с дополнительным разрезом в ретромолярной областииссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра с дополнительным вертикальным разрезом с язычной стороныиссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра

Обоснование

«Иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#list_item_47m3s[(1)]

Лечение

Алгоритм действий при проведении операции иссечения капюшона

Отметьте все подходящие варианты.

медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; общая анестезия; иссечение «капюшона»; гемостаз; наложение вторичных швов; послеоперационный уходмедикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; дополнительный вертикальный разрез в ретромолярной области; послеоперационный уходмедикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; гемостаз; послеоперационный уходмедикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; фиксация резорбируемой мембраны; послеоперационный уход

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; гемостаз; послеоперационный уход

Обоснование

* Медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором * Местная анестезия * Иссечение «капюшона» * Гемостаз * Послеоперационный уход https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_mf4di[(1)]

Лечение

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторно-поликлиническихамбулаторно-поликлинических с обязательным присутствием врача-анестезиологамногопрофильного стационарадомашних

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторно-поликлинических

Обоснование

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kga11[(1)]

Лечение

После иссечения «капюшона» необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

нестероидные противовоспалительные препаратыстероидные противовоспалительные препаратыиммуносупрессорыиммуномодуляторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

«Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в хирургической практике назначают как противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и антиагрегантное.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_pg1qj[(1)]

Лечение

Для антисептической обработки возможно использование раствора (в процентах)

Отметьте все подходящие варианты.

этилового спирта 95пероксида водорода 50хлорида кальция 0.9хлоргексидина биглюконата 0.05

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлоргексидина биглюконата 0.05

Обоснование

«Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_3d2bu[(1)]

Лечение

Решение об удалении зуба 38 проводится на основании данных

Отметьте все подходящие варианты.

клинического и рентгенологического обследованийклинического обследования и УЗИрентгенологического обследования и ЭОДЭОД и клинического обследования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинического и рентгенологического обследований

Обоснование

«После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kkgm3[(1)]

Вариатив

После иссечения «капюшона» необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

дезинтоксикационную терапиюротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3-5 минутуринотерапиютепловые компрессы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3-5 минут

Обоснование

«Ротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3-5 минут» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#list_item_st61t[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К05.42 Хронический перикоронит в области зуба 38

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз