Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к врачу-ревматологу.
Жалобы
Утренняя скованность 60 минут, припухание и боли в обоих коленных суставах, обоих голеностопных суставах, в нижней части спины в ночное и утреннее время
Анамнез заболевания
С 29 лет беспокоят боли в нижней части спины, длительная утренняя скованность. Наблюдался у терапевта с диагнозом остеохондроз позвоночника, принимал диклофенак нерегулярно с положительным эффектом, хондропротекторы без эффекта. Затем присоединились артриты коленных и голеностопных суставов, дактилиты. Выявлен HLA B27 положительный, ревматоидный фактор отрицательный. Пациенту были назначены НПВП в постоянном режиме, сульфасалазин. На фоне приема сульфасалазина – диарея, сыпь. Был назначен метотрексат в дозе 25 мг в неделю, с недостаточным эффектом. Было принято решение в связи с сохранением высокой активности заболевания, неэффективностью базисной терапии, инициировать терапию генно-инженерными биологическими препаратами в варианте инфликсимаба. В течение 5 лет пациент получал инфликсимаб с положительным эффектом. Однако полгода назад рецидивировали артриты, усилились боли в спине, в связи с чем обратился к ревматологу.
Анамнез жизни
* Не курит
* алкоголем не злоупотребляет
* работает инженером
* аллергических реакций не было
* у матери и брата – псориаз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При осмотре отмечаются синовиты обоих коленных суставов, обоих голеностопных суставов.
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см
Расстояние от козелка до стены 10 см
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см
Максимальное расстояние между лодыжками 80 см
Ротация в шейном отделе позвоночника 80°
Результаты инструментальных методов исследования
Обзорная рентгенография таза
Обзорная рентгенография таза
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Признаки двустороннего сакроилеита
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани осевого скелета соответствует норме.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
СОЭ
32 мм/ч ( N<10 мм/ч)
С-реактивный белок
39 мг/л (N<5 мг/л)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
обзорная рентгенография таза
Обоснование
Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике (спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилиит), сухожильно-связочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического артрита (синовит) у части больных может быть рекомендована магнитнорезонансная томография
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_25n83[(1)]
Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_sqbme[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СОЭ
С-реактивный белок
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций (НР) перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с АСрекомендуетсяпроводить лабораторное обследование в следующем объеме:
* общий анализ крови;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_cd421[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Псориатический артрит
Обоснование
Соответствует критериям CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_s3r3a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспаление пальца
Обоснование
Дактилит – воспаление пальца, которое возникает в результате сочетания артрита и теносиновита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_c355u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
улучшение после физических упражнений
Обоснование
улучшение после физических упражнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_u242m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
BASDAI
Обоснование
Активность АС определяется с помощью индексов ASDAS (Ankylosing SpondylitisDiseaseActivityScore) и BASDAI (BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_ffanb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокую
Обоснование
Высокая активность ≥4.0 – <7.0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#table_krkuk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отрицательный ревматоидный фаткор
Обоснование
Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#table_8e6se[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа
Обоснование
Ингибиторы ФНО-α используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом. Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным псориатическим артритом с активным периферическим артритом, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом или другим базисными противовоспалительными препаратами в течение ≥ 3–6 месяцев, а также при наличии или появлении эрозий суставов, несмотря на прием базисных противовоспалительных препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_m0ql7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексата
Обоснование
На фоне применения всех генно-инженерных биологических препаратов в большей или меньшей степени существует риск образования нейтрализующих антител, приводящий к снижению эффективности терапии. Показано, что применение метотрексата в дозе не менее 15 мг/неделю снижает риск образования нейтрализующих антител [76].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_8fp0l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
другим ингибитором ФНО-α
Обоснование
При неэффективности одного ингибитора ФНО-α пациента переводят на лечение другим ингибитором ФНО-α или биологическим препаратом иного механизма действия (устекинумабом или секукинумабом). Эффективность устекинумаба и секукинумаба и оценку целесообразности их дальнейшего применения выполняют на 24 неделе по критерию PsARC. Среди биологических препаратов различных механизмов действия при псориатическом артрите наиболее изучена долгосрочная эффективность ингибиторов ФНО-α. Ингибиторы ФНО-α не отличаются между собой как по клинической эффективности, так и по переносимости при длительном применении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_386bc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 28 дней
Обоснование
голимумаб 50 мг 1 раз в 28 дней подкожно. У пациентов с весом более 100 кг голимумаб применяют в дозе 100 мг подкожно с той же частотой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_fo3j2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Псориатический артрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
