Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней 16 августа.
Жалобы
На повышение температуры тела, головную боль, слабость, боль в животе и пояснице, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
Заболел остро 5 дней назад, когда появились лихорадка до 39оС, головная боль, был небольшой озноб. На 2-й день присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, пропал аппетит, отметил ухудшение зрения («мушки перед глазами»). Лечился самостоятельно: пил много жидкости, принимал жаропонижающие и обезболивающие препараты (с незначительным кратковременным эффектом). С 3-4 дня (точно сказать не может) уменьшилось количество мочи, несмотря на употребления большого количества жидкости (моча мутная, темноватая). Со слов больного сегодня утром температура тела впервые снизилась до 37,5℃, однако самочувствие ухудшилось, было носовое кровотечение. На частном транспорте пациент доставлен в больницу.
Анамнез жизни
* Работает в частной компании по строительству деревянных домов
* В течение последних 1,5 месяцев возводит бревенчатый дом в садовом товариществе. Проживает вместе с бригадой строителей в бытовке. Воду для питья и приготовления пищи использует бутилированную. Питается вместе с рабочими из бригады самостоятельно приготовленной пищей. Покупает молочные продукты у сельских жителей. На участке строительства имеются две кошки, собака, со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). За последнюю неделю в бригаде один рабочий болел ОРЗ. В течение всего летнего сезона постоянно были укусы насекомых (комары, слепни, клещи), неоднократно купался в озерах.
* Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония 2 года назад, перелом правой лучевой кости (3 года назад)
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Курит по полпачки в день. Прием алкоголя отрицает.
Объективный статус
* Температура тела 37.5оС.
* Кожные покровы загорелые, сыпи нет. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.
* Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно.
* Артериальное давление 100/60, пульс 68 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с антигеном Hantaan virus
РНИФ на антитела к антигену _Hantaan virus_ – обнаружены в титре 1:356
ИФА с антигеном Hantaan virus
ИФА на антитела к антигену Hantaan virus – обнаружены антитела в титре 1:460
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) на выявление антигена Hantaan virus в мазках-отпечатках
Реакция отрицательная
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение антител к Ricketsia prowazeki
Реакция отрицательная
Результаты обследования
УЗИ почек
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Почки расположены типично. Правая почка - размеры 146×65 мм, левая почка – размеры 138×65 мм. Контур ровный, паренхима толщиной до 25-28мм, дифференциация на слои сохранена, рисунок смазан, эхогенность коркового вещества повышенная с гипоэхогенными округлыми пирамидами. ЧЛС не расширена, конкременты не определяются. Мочеточники не расширены.
*Заключение:* Увеличение и диффузные изменения в паренхиме почек с утолщением паренхимы и линейных размеров почек.
