Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет госпитализирован в стационар с диагнозом гепатоцеллюлярный рак, билобарное поражение.
Жалобы
На слабость, дискомфорт в правом подреберье.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появились слабость и субфебрильная температура. При обследовании по месту жительства выявлены объемные образования в обеих долях печени. На основании клинико-диагностического обследования на догоспитальном этапе диагностирован гепатоцеллюлярный рак, пациент госпитализирован в специализированный стационар в плановом порядке для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: более 10 лет страдает хроническим вирусным гепатитом С. Цирроз печени, класс по Чайлд-Пью А. Варикозное расширение вен пищевода I степени.
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный.
Данные дополнительных методов исследования
Общий анализ крови Лейкоциты 8.7 *10³/мм (Н 4,5 – 11,0), Эритроциты 4.52 *1012 (Н 4,2 – 5,6). Гемоглобин 137 г/л (Н 131 – 172). Гематокрит 41.2% (Н 39 – 50). Тромбоциты 193 *106 (Н 150 – 400).
Результаты обследования
Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием
По данным МРТ с контрастированием, в артериальную фазу определяются диффузно неоднородная структура правой доли печени (V-VI сегменты) и левой доли печени с наличием солитарного узла в правой и нескольких опухолевых узлов с неравномерным контрастированием в левой доле печени. В венозную фазу отмечается быстрое вымывание контрастного вещества из опухолевых узлов.
По данным РКТ в правой доле в артериальную фазу определяются диффузное гетерогенное контрастирование солитарного опухолевого узла и несколько опухолевых узлов в левой доле печени, аналогичных по характеру контрастирования.
Позитронно-эмиссионная томография
В правой доле печени (V-VI сегменты) отмечается наличие узлового образования размерами 6,5 см, захватывающий радиофармпрепарат, в левой доле печени так же отмечается наличие нескольких узловых образований размерами от 1,5 до 2,5 см., захватывающих радиофармпрепарат.
