Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет обратился к врачу-кардиологу.
Жалобы
На приступы учащенного, ритмичного сердцебиения длительностью до 12 часов без видимой причины, ритмичного характера.
Анамнез заболевания
Около 5 лет назад впервые пациент отметил появление перебоев в работе сердца. Последний год отмечает учащение приступов. Пароксизмы купировались самостоятельно или приёмом аллапинина. В последнее время приступы перебоев и сердцебиений значительно участились и стали более длительными, в связи с чем обратился к врачу
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт
* в 2016 году травма брюшной полости. Операция срединная лапаротомия с ушиванием мочевого пузыря от 2016г.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность в полном объёме.
Рост (см) = 176. Вес (кг) = 85. Индекс массы тела = 27,44 кг/м2.
Развитие подкожной клетчатки: нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов: обычная. Окраска слизистых: физиологической окраски и влажности. Язык чистый. Лимфатические узлы безболезненные при пальпации, не увеличены. Дыхание везикулярное, частота дыхания 14 в 1 мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов сердца нет. Частота сердечных сокращений = 72 уд/мин. Артериальное давление: на левой руке - 130/75 мм рт.ст., одинаково на обеих руках. Пульс удовлетворительного наполнения = 75 уд. /мин.
Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот безболезненный при пальпации. Стул: норма. Мочеотделение свободное, не нарушено. Диурез сохранен. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование электрокардиограммы
За время суточного мониторировани электрокардиограммы зарегистрирован пароксизм типичного трепетания предсердий длительностью 12 часов
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Левое предсердие: 40 мм апикально 43 x 54 мм
Левый желудочек: КСР (конечно-систолический размер) 3.3 см., КДР (конечно-диастолический размер) 5.0 см., КСО (конечно-систолический объем) 44.1 мл., КДО (конечно-диастолический объем) 118.2 мл., УО (ударный объем) 74.1 мл., Фракция выброса 62.7 %.
Особенности: зон нарушения локальной сократимости нет.
Митральный клапан: створки подвижные, диастолическая дисфункция по 1 типу.
Фиброзное кольцо 33 мм.
Градиент давления: пиковый 3.7 мм рт.ст.
Регургитация: 1 степени.
Аорта: корень 37 мм., восходящая 37 мм.
Особенности: стенки уплотнены.
Аортальный клапан: 3-х створчатый, краевое уплотнение створок, систолическое раскрытие полное.
Фиброзное кольцо: 23 мм., пиковый градиент 6.9 мм.рт.ст., Регургитация: нет.
Правое предсердие: 38 x 53 мм., не расширено
Правый желудочек (приточный отдел): расчетное давление 35 мм рт.ст.
Легочная артерия: не расширена.
Легочный клапан: без особенностей.
Трикуспидальный клапан: створки подвижные. Фиброзное кольцо = 34 мм., регургитация 1 степени
Межжелудочковая перегородка: движение правильное, толщина 12 мм.
Межпредсердная перегородка: интактна
*Заключение:* Данных за клапанную патологию нет. Гипертрофия левого желудочка. Сократительная функция миокарда сохранена.
Суточное мониторирование артериального давления
Показатель
Результат
Норма
Средний уровень САД (систолическое артериальное давление)днем, мм рт. ст.
140
<140
Средний уровень САД (систолическое артериальное давление) ночью, мм рт. ст.
125
<120
Средний уровень ДАД (диастолическое артериальное давление)днем, мм рт. ст.
80
<80
Средний уровень ДАД (диастолическое артериальное давление)ночью, мм рт. ст.
После обследования и постановки диагноза пациент направлен на консультацию к врачу-аритмологу для определения тактики лечения и дальнейшего ведения пациента
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование электрокардиограммы
трансторакальное эхокардиографическое исследование
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование электрокардиограммы рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Трансторокальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным с трепетанием или фибрилляцией предсердий для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреоидных гормонов
калия
Обоснование
Гипертиреоз относится к наиболее частым внесердечным причинами возникновения трепетания предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_5v2or[(1)]
1.2. Этиология и патогенез
Гипокалиемия способствует развитию трепетания предсердий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]
1.2. Этиология и патогенез
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Трепетанием предсердий
Обоснование
По электрокардиограмме трепетание предсердий представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении электрокардиограммы. Волны F при трепетании предсердий чаще всего имеют пилообразный характер хотя бы в одном отведении электрокардиограммы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_jvia0[(1)]
1.1. Определение
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичную
Обоснование
Ведущим электрокардиографическим признаком типичного трепетания предсердий являются “пилообразные” предсердные волны «F» с наибольшей их амплитудой в отведениях II, III и aVF на ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_64m60[(1)]
1.5.1. Классификация трепетания предсердий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правильной формы
Обоснование
При постоянной кратности Атриовентрикулярного-проведения, когда все RR интервалы приблизительно равны, говорят о правильной форме ТП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_9882h[(1)]
1.5.1. Классификация трепетания предсердий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тахисистолическим
Обоснование
В зависимости от частоты ритма желудочков выделяют: нормосистолический вариант трепетания предсердий (средняя частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту); брадисистолический вариант трепетания предсердий (частота менее 60 в минуту) и тахисистолический варианты трепетания предсердий (частота более 100 в минуту).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_n7b5f[(1)]
1.5.1. Классификация трепетания предсердий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Возраст 65 лет, артериальная гипертензия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_gec7m[(1)]
3.3.1. Общие принципы антитромботической терапии.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение чреспищеводной стимуляции предсердий
Обоснование
Для прекращения приступов трепетания предсердий, протекающих без нарушений гемодинамики, рекомендуется применение чреспищеводной электростимуляции предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_kkof7[(1)]
3.1.1. Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амиодарона
Обоснование
При невозможности проведения чреспищеводной стимуляции предсердий для прекращения приступов трепетания предсердий, протекающих без гемодинамических расстройств, рекомендовано внутривенное введение прокаинамида, пропафенона, соталола или амиодарона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_0jc6g[(1)]
3.1.1. Консервативное лечение.
Для лечения больных с повторными симптоматичными пароксизмами типичного трепетания предсердий и при персистирующем типичном трепетания предсердий рекомендуется проведение катетерной абляции кавотрикуспидального истмуса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_934bo[(1)]
3.1.2. Хирургическое лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контролировать международное нормализованное отношение
Обоснование
Всем пациентам, получающим терапию антагонистами витамина К рекомендован контроль МНО (международное нормализованное отношение) не реже 1 раза в 4-6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_7brlu[(1)]
5. Профилактика
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль фукнции почек
Обоснование
У больных, получающих новые оральные антикоагулянты, рекомендуется регулярный контроль функции почек (как минимум, 1 раз в 6 месяцев)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_cfd8t[(1)]
5. Профилактика
Показать разбор решения
Диагноз
Трепетание предсердий
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
