Гастроэнтерология - кейс 1

Ответ из банка материалов:

• С-реактивный белок
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• анализ кала

Обоснование из источника

Позволяет определить наличие острой фазы воспалительного процесса. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Лабораторные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_1a95h0[(1)]

Всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Лабораторные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_4erqig[(1)]

По биохимическому анализу крови можно выявить снижение уровня железа, белка. + Рекомендовано выполнение исследование уровня свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, натрия, калия, общего кальция в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Лабораторные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_785e49[(1)]

Общий анализ кала назначается для исключения наличия крови, а при микроскопическом исследовании определяется количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрического эпителия и слизи. Пациентам с болезнью Крона при оценке активности воспаления в кишечнике рекомендовано выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин. Также анализ кала проводится для исключения острой кишечной инфекции (при остром начале), паразитарного колита (при остром начале), исследование токсинов А и В Clostridium difficile (при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре для исключения псевдомембранозного колита). Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Лабораторные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_0c9dap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_4905l9[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_bgg6kd[(3)]

Ответ из банка материалов:

• тотальная колоноскопия с илеоскопией
• фиброгастродуоденоскопия

Обоснование из источника

При колоноскопии можно обнаружить регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, симптом «булыжной мостовой» (сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв c островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой), линейные язвы (язвы-трещины), афты, а в некоторых случаях - стриктуры и устья свищей. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, разделы «Диагностика», «Инструментальные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_ght9rp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_55qbai[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_irre4i[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_ok67k5[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_mbu677[(5)]

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим взятием биопсии. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Инструментальные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_gcu7qp[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишки, хроническое течение, воспалительная, стенозирующая (стриктура анального канала), свищевая (ректовагинальный свищ) форма, тяжёлая степень (индекс Беста 486 баллов)

Обоснование из источника

Диагноз болезни Крона верифицирован на основании эндоскопических и морфологических данных:  — поражение отделов тонкой и толстой кишки  — хроническое перианальное поражение  — прерывистый характер поражения  — трансмуральный характер поражения: язвы, свищи  — фиброз: стриктуры  — лимфоидная ткань (гистология): трансмуральные лимфоидные скопления  — наличие саркоидной гранулемы Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, разделы «Диагностика», «Классификация заболевания или состояния» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_7h39r2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_h21bqt[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_cq5i4j[(3)] Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона у взрослых, 2016 год, раздел «Приложение Г2. Тяжесть атаки БК по индексу активности БК (CDAI; индекс Беста)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#table_63bqm[(1)]

Ответ из банка материалов:

• частота жидкого стула

Обоснование из источника

Для расчёта тяжести атаки болезни Крона по индексу активности (индексу Беста) учитывается сумма дефекаций за последние 7 дней умноженная на коэффициент равный 2 Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Классификация заболевания или состояния» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_cq5i4j[(1)] Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона у взрослых, 2016 год, раздел «Приложение Г2. Тяжесть атаки БК по индексу активности БК (CDAI; индекс Беста)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#table_63bqm[(1)]

Ответ из банка материалов:

• боль в животе

Обоснование из источника

Для расчёта тяжести атаки болезни Крона по индексу активности (индексу Беста) учитывается наличие боли в животе ( 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная) за последние 7 дней умноженная на коэффициент равный 5 Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Классификация заболевания или состояния» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_cq5i4j[(1)] Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона у взрослых, 2016 год, раздел «Приложение Г2. Тяжесть атаки БК по индексу активности БК (CDAI; индекс Беста)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#table_63bqm[(1)]

Ответ из банка материалов:

• кишечное кровотечение

Обоснование из источника

Кишечное кровотечение констатируют при потере более 100 мл крови/сутки по данным объективных лабораторных методов (сцинтиграфия, определение гемоглобина в каловых массах гемоглобинцианидным методом) или при объеме каловых масс с визуально определяемой примесью крови более 800 мл/сутки. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, разделы «Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)», «Хирургическое лечение болезни Крона». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_l73st4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_c0lio6[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_i5grp5[(3)]

Ответ из банка материалов:

• токсическая дилатация ободочной кишки

Обоснование из источника

Токсическая дилатация ободочной кишки является осложнением при БК и представляет собой не связанное с обструкцией расширение ободочной кишки до 6,0 см и более с явлениями интоксикации. О развитии токсической дилатации свидетельствует внезапное сокращение частоты стула на фоне имевшейся диареи, вздутие живота, а также внезапное уменьшение или исчезновение болевого синдрома и нарастание симптомов интоксикации (нарастание тахикардии, снижение АД). Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Хирургическое лечение болезни Крона». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_c0lio6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_9g2325[(2)]

Ответ из банка материалов:

• преднизолона перорально или внутривенно

Обоснование из источника

Пациентам с тяжелым течением БК рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон или эквивалентные дозы других кортикостероидов) внутривенно или перорально Доза преднизолона при данной локализации и тяжести составляет 1-2 мг/ кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2-4 недели. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Консервативное лечение. Тяжёлое течение активной БК любой локализации». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_fvbtsv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_676rbm[(2)]

Ответ из банка материалов:

• иммунодепрессантов

Обоснование из источника

Назначение иммуносупрессоров: азатиоприн (2-2,5 мг/кг), 6-меркаптопурин (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов – метотрексат (25 мг/нед п/к или в/м). Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Консервативное лечение. Тяжёлое течение активной БК любой локализации». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_384no6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• инфликсимаб

Обоснование из источника

Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью кортикостероидов, или при неэффективности (рецидив через 3-6 месяцев после отмены кортикостероидов на фоне азатиоприн/меркаптопурин ) или непереносимости иммунодепрессантов рекомендуется биологическая терапия ингибиторами факторами некроза опухоли альфа в виде индукционного курса (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб или ведолизумаб), с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение. Дозы биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа) назначают в соответствии с инструкцией по применению. У всех пациентов с перианальным поражением БК в случае отсутствия показаний к хирургическому лечению или после него рекомендовано назначение иммунодепрессантов (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат) и/или биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) в стандартных дозах Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, разделы «Консервативное лечение. Тяжёлое течение активной БК любой локализации», «Консервативное лечение. БК с перианальными поражениями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_7qjsi8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_cbdkfk[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_8jv8ke[(3)]

Ответ из банка материалов:

• ректовагинального свища и стриктуры анального канала

Обоснование из источника

У пациентов с перианальными проявлениями БК, при ректовагинальном свище рекомендовано его иссечение с ушиванием дефекта влагалища и низведением полнослойного лоскута прямой кишки. Ректовагинальные свищи в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. При этом, оперативное лечение показано под прикрытием илеостомы. У пациентов с перианальными проявлениями БК, при наличии стриктуры нижне- ампулярного отдела прямой кишки или стеноза анального канала рекомендовано выполнение проктосигмоидэктомии (или проктэктомии) или брюшно-анальной резекции прямой кишки. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Хирургическое лечение БК с перианальными поражениями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_ukgums[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#paragraph_1t4lp5[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_q3l72i[(3)]

Ответ из банка материалов:

• эндоскопическое исследование

Обоснование из источника

Спустя 6-12 месяцев после операции всем оперированным пациентам с БК рекомендовано проведение контрольного эндоскопического обследования, а при необходимости МРТ и/или КТ брюшной полости Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Противорецидивная терапия после хирургического лечения БК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_rtutdb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_1/#list_item_9en67q[(2)]