Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 44 года. В бессознательном состоянии доставлен в стационар.
Жалобы
Пациент без сознания.
Анамнез заболевания
Перебегая дорогу, был сбит грузовым автомобилем. Имело место перекатывание задних колес грузового автотранспорта через тазовую область.
Анамнез жизни
* Неизвестно, больной без сознания.
* Аллергоанамнез: не известен, больной без сознания.
Объективный статус
* Состояние пациента крайне тяжёлое. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы положительные. Обширная рваная рана паховой области 16×4 см переходящая на мошонку, промежность и аногенитальную область, в рану выступает край поврежденной лонной кости. Разрыв промежности переходит на прямую кишку.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 87/40 мм.рт.ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
Обоснование
Наиболее информативным методом верификации повреждений брюшной полости и малого таза является компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_sd95dn#paragraph_sd95dn[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_8b0d05#paragraph_8b0d05[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестабильная гемодинамика с возможной кровопотерей
Обоснование
Противопоказанием к выполнению компьютерной томографии органов брюшной полости у данного больного является нестабильная гемодинамика с возможной кровопотерей
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_dbbu2n#paragraph_dbbu2n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование
Обоснование
При нестабильной гемодинамике или невозможности транспортировки больного методом выбора для установления объема и характера поражений является рентгенологическое исследование
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_fks184#paragraph_fks184[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_dbbu2n#paragraph_dbbu2n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сочетанная травма живота с переломом костей таза, отрывом прямой кишки, острая кровопотеря
Обоснование
Диагноз устанавливается в соответствии с утвержденными классификациями по типу повреждающего агента, характеристике повреждения анатомической области, локализации и отношению к брюшной полости.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_m4fdk6#paragraph_m4fdk6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_aivecg#paragraph_aivecg[(2)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_mntstt#paragraph_mntstt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_doh9c3#paragraph_doh9c3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_glq5hd#paragraph_glq5hd[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При проникающих травмах живота лечение – только хирургическое.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_3j85vj#paragraph_3j85vj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренном (до 2 часов от момента постановки диагноза)
Обоснование
Пациенты с открытыми проникающими ранениями живота подлежат непременной госпитализации с последующим хирургическим лечением в экстренном порядке
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_6fogtu#paragraph_6fogtu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединная лапаротомия
Обоснование
При диагностической лапаротомии предпочтительна срединная лапаротомия длиной 20-25 см, которая не стесняла бы действия хирурга при ревизии
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_6fogtu#paragraph_6fogtu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=list_item_47cmtj#list_item_47cmtj[(2)]
При нестабильной гемодинамике рекомендуется вмешательство ограничить минимально возможными манипуляциями
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_loqqo2#paragraph_loqqo2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не закрывать проксимальную стому, выполнить хирургическую обработку раны и реконструктивный этап на нижележащих отделах под прикрытием
Обоснование
Выведение проксимальной стомы является надежным методом профилактики послеоперационных осложнений.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 220
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перитонит
Обоснование
Наиболее частым и опасным осложнение при ранении толстой кишки является перитонит
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=list_item_c3igsp#list_item_c3igsp[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_mntstt#paragraph_mntstt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дорожно-транспортные травмы
Обоснование
Наиболее частыми причинами сочетанных повреждений прямой кишки в мирное время являются дорожно-транспортные травмы
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 217
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_qc7lr6#paragraph_qc7lr6[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_bpsogj#paragraph_bpsogj[(1)]
Атлас по судебной медицине / Пиголкин Ю. И. , Дубровин И. А. , Горностаев Д,В. и др. Под ред. Ю. И. Пиголкина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 376 с. - ISBN 978-5-9704-1542-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970415429/?anchor=list_item_dbifja#list_item_dbifja[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмыть отключенную прямую кишку от остатков калового содержимого
Обоснование
Рекомендуется непосредственно на операционном столе выполнить интенсивное промывание отключенной прямой кишки, что является целесообразным в целях профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_k94298#paragraph_k94298[(1)]
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_lnkshl#paragraph_lnkshl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
