Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 3,5 года, мальчик
Жалобы
Повышение температуры до 39,1°С, вялость, головную боль и боль в конечностях, отсутствие аппетита
Анамнез заболевания
Ребенок родился от I беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, I срочных родов. Находился на естественном вскармливании до 6 месяцев. На первом году наблюдался неврологом по поводу перинатального поражения ЦНС, синдрома двигательных нарушений. Часто болеет ОРВИ, перенёс внебольничную правостороннюю пневмонию в возрасте 2-х лет. Вакцинирован по календарю, вводилась вакцина АДС, против гемофильной и пневмококковой инфекции не привит. Аллергоанамнез не отягощен.
Мальчик посещает детский сад с 2-х летнего возраста, семья проживает в благоустроенной квартире.
Анамнез жизни
Ребенок болен первые сутки, заболел остро, вчера вечером, когда в течение одного часа повысилась температура тела до 39,1°С, жаловался на то, что ему холодно (принимали Нурофен сироп, температура снизилась до 37,8°С, затем вновь повысилась до 38,9°С), стал вялым, капризным, отказывается от еды. Сегодня начал жаловаться на боль в голове, ножках. Появился сухой, болезненный кашель. У отца ребёнка 5 дней назад появились похожие симптомы с высокой лихорадкой.
Объективный статус
* На момент осмотра состояние средней тяжести, тяжесть обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома. Лихорадит на фебрильных цифрах (38,5°С). Вялый, капризный. Негативно реагирует на осмотр. Вечером отмечалась однократная рвота на высоте лихорадки.
* Кашель грубый, сухой, сопровождается болезненной гримасой. Умеренная заложенность носа с умеренным количеством серозного отделяемого. Голос звонкий
* Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки гиперемирована, выражена зернистость задней стенки глотки, единичные точечные кровоизлияния на мягком нёбе, наложений на миндалинах нет
* Кожные покровы горячие на ощупь, бледные, на коже лица единичные точечные геморрагии
* Периферические лимфатические узлы не увеличены
* Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объёме. Отмечается некоторая чувствительность при пальпации мышц конечностей
* Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца слегка приглушены, учащены, короткий систолический шум на верхушке без зоны проведения.
* Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жёсткое, хрипов нет
* Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены
* Стула сегодня не было, вчера был оформленный, без патологических примесей, мочится свободно, моча светлая, прозрачная
* Очаговой неврологической симптоматики нет, менингеальные симптомы отрицательные
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | min | max | Результат | Ед. измерения |
|---|
| Гемоглобин | 120 | 150 | 118 | г/л |
| Эритроциты | 4,1 | 4,5 | 4,3 | млн/мкл |
| Тромбоциты | 200 | 400 | 290 | тыс/мкл |
| Лейкоциты | 4,5 | 13 | 3,7 | тыс/мкл |
| Нейтрофилы | | | 33 | % |
| палочкоядерные | 1 | 5 | 2 | % |
| сегментоядерные | 45 | 60 | 31 | % |
| Лимфоциты | 25 | 40 | 62 | % |
| Моноциты | 0 | 13 | 5 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 0 | % |
| Эозинофилы | 0,5 | 5 | 0 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 8 | мм/час |
Определение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина
| Показатель | Результат | Ед. измерения | Норма |
|---|
| С-реактивный белок | 13,2 | мг/л | 0,1 – 8,2 |
| Прокальцитонин | 0,109 | нг/мл | 0 – 0,05 |
Определение антигена возбудителя методом ПЦР в носоглоточных смывах
| Тип материала: мазок из ВДП | Результат |
|---|
| virus influenza тип A (H1N1) | положительный |
| virus influenza тип A (H3N2) | отрицательный |
| virus influenza тип В | отрицательный |
| Human Parainfluenza virus 1 (вирус парагриппа 1 типа) | отрицательный |
| Human Parainfluenza virus 2 (вирус парагриппа 2 типа) | отрицательный |
| Human Parainfluenza virus 3 (вирус парагриппа 3 типа) | отрицательный |
| Human Respiratory Syncytial virus (PC-вирус) | отрицательный |
| Human Rinovirus (риновирус) | отрицательный |
| Human Adenovirus B,C,E (аденовирусы групп В,С,Е) | отрицательный |
| Human Bocavirus (бокавирус) | отрицательный |
| Human Metapnevmovirus (метапневмовирус) | отрицательный |
| Enterovirosis Coxsackievirus | отрицательный |
| Enterovirosis ECHO | отрицательный |
