+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 401

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 7 лет, заболела остро. Госпитализирована.

Жалобы

На повышение температуры тела 39,5°С, боль в горле, заложенность носа, храпящее дыхание, отечность век.

Анамнез заболевания

Девочка заболела около недели назад, когда повысилась температура тела до 38°С, стала жаловаться на боль в горле. На следующий день мама отметила храпящее дыхание во время сна, появилась отечность век, одутловатость лица. Лечились домашними средствами. В связи с нарастанием температуры до 39,3°С, сохраняющейся вялости, появлением припухлости на шее, обратились к педиатру, направлена на госпитализацию.

Анамнез жизни

* Девочка от 1 беременности, протекавшей без патологии, нормальных срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3730 г, длина 54 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ветряная оспа, острый тонзиллофарингит, отит, бронхит, ОРВИ 4-5 раз. Гемотрансфузий не получала. Травм, операций не было. На диспансерном учете не состоит. Аллергических реакций не было. * Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Родители здоровы. Накануне заболевания были в торговом центре. Привита по национальному календарю. От гриппа не привита. За пределы города не выезжала. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.

Объективный статус

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, за счет интоксикации. В сознании. Вялая. Температура 38,4°С. Дышит ртом. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет. Голос гнусавый. Кожные покровы бледные, сыпи нет, горячие на ощупь. Веки пастозные. В ротоглотке яркая гиперемия, задняя стенка глотки зернистая, отечная, по задней стенке глотки стекает небольшое количество слизи, небные миндалины отечные, гипертрофированы 2-3 степени, в лакунах гнойный желтовато-белый налет с обеих сторон, шпателем снимается, не кровоточит. Периферические лимфоузлы пальпируются подчелюстные до 2,0 см, задне- и переднешейные множественные в диаметре максимально до 3 см, чувствительные при пальпации, кожа над ними не изменена, в остальных группах не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД - 24 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 104 в 1 минуту. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3,5 см, селезенка - у края реберной дуги. Менингеальных симптомов нет. Мочеиспускание не нарушено, моча желтая. Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Вопросы по задаче

Диагноз

Предварительным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Инфекционный мононуклеоз

Обоснование

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, гипертрофией лимфоглоточного кольца, тонзиллофарингитом, гепато- и спленомегалией, лимфомоноцитозом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Для ИМ также характерны: заложенность носа, одутловатость лица, храпящее дыхание, сдавленный голос с носовым оттенком, высыпания на коже. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_h6i4u7#paragraph_h6i4u7[(1)]

План обследования

Наиболее часто возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, который относится к семейству

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _Herpesviridae_

Обоснование

Возбудитель – Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ) относят к семейству вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae род Lymphocryptovirus), HHV-4. Содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали, в которой закодировано более 30 полипептидов. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_93ha91#paragraph_93ha91[(1)]

План обследования

Для подтверждения этиологии заболевания необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммуноферментный анализ для определения специфических антител
  • молекулярно-генетический метод (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса
  • клинический анализ крови

Обоснование

Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_tckmpo#paragraph_tckmpo[(1)]

ВЭБ - этиология ИМ подтверждается выявлением ДНК ВЭБ в крови методом ПЦР (качественная и количественная методики). Отмечено, что тяжесть заболевания коррелирует с вирусной нагрузкой ВЭБ в крови. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_9i8blh#paragraph_9i8blh[(1)]

Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25×109 /л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч. Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут, т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_koi7sf#paragraph_koi7sf[(1)]

План обследования

В типичной картине Эпштейн-Барр вирусной инфекции преобладает +_________+ синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лимфопролиферативный

Обоснование

Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увеличенных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные. В некоторых случаях, по-видимому, при половом пути заражения доминирует увеличение ЛУ пахово-бедренной группы. При этом отмечают боли в крестце, пояснице, резкую слабость, изменения в ротоглотке выражены слабо. Полиаденопатия регрессирует медленно и, в зависимости от тяжести течения болезни, сохраняется от 3-4 нед до 2-3 мес или принимает персистирующий характер. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_2gm4ah#paragraph_2gm4ah[(1)]

План обследования

Синдром тонзиллита при Эпштейн-Барр вирусной инфекции характеризует наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рыхлых, бугристых, шероховатых, легко снимающихся наложений на миндалинах

Обоснование

У детей при ИМ на нёбных и носоглоточной миндалинах появляются различные наложения в виде островков и полосок; или же они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения, как правило, локализуются на обеих миндалинах беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточит. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_lsj4r0#paragraph_lsj4r0[(1)]

План обследования

Лимфаденопатия при данном заболевании характеризуется, прежде всего, увеличением +______________+ лимфоузлов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • шейных

Обоснование

Преимущественно увеличиваются передне- и заднешейные лимфатические узлы, которые располагаются в виде "пакетов", "цепочки" спереди и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся заметными на глаз, при ощупывании плотноватые, эластичные, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, малоболезненны. Кожа над ними не изменена. Размеры лимфатических узлов варьируют от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда клетчатка вокруг увеличенных лимфатических узлов на шее становится пастозной. Нагноения лимфатических узлов при ИМ не бывает. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_o5qmd3#paragraph_o5qmd3[(1)]

План обследования

К ранним осложнениям при инфекционном мононуклеозе относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • асфиксию, интерстициальную пневмонию, миокардит

Обоснование

Осложнения подразделяются на ранние (1-3 недели болезни) и поздние (позже 3 недели болезни). К ранним осложнениям относят: разрыв селезенки, асфиксию (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальную пневмонию, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_v7qvf4#paragraph_v7qvf4[(1)]

План обследования

Основным путем передачи инфекции является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • воздушно-капельный

Обоснование

Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, когда заражение происходит посредством инфицированной слюны, в связи с чем ИМ называют "болезнью поцелуев". Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_ah1dd3#paragraph_ah1dd3[(1)]

План обследования

Нарушение носового дыхания при данном заболевании развивается в результате

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поражения заднеглоточной миндалины

Обоснование

В связи с поражением носоглоточной миндалины характерны затруднение носового дыхания, сдавленный оттенок голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Но выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает, иногда они появляются после восстановления носового дыхания. В первую очередь это связано с иммунным воспалением глоточной миндалины, и в меньшей степени c отечностью слизистой носа, но без образования экссудата. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_oncg4g#paragraph_oncg4g[(1)]

План обследования

Хроническая форма заболевания диагностируется на основании

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лабораторных тестов

Обоснование

Описана хроническая форма болезни, которая развивается после перенесенного острого ИМ. Она характеризуется слабостью, утомляемостью, плохим сном, головными болями, миалгией, субфебрилитетом, фарингитом, полиаденопатией, иногда экзантемой. Постановка диагноза возможна только при использовании лабораторных тестов. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_2a5tiu#paragraph_2a5tiu[(1)]

Лечение

При лечении данного заболевания используют +_____________+ терапию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • симптоматическую

Обоснование

Специфического лечения при ИМ нет. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Назначают симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов болезни Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_4e7caa#paragraph_4e7caa[(1)]

Вариатив

После выздоровления ребенок допускается в детский коллектив

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • без противоэпидемических ограничений

Обоснование

После клинического выздоровления ребенок допускается в коллектив без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_54hifc#paragraph_54hifc[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации