+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 375

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 56 лет обратилась к неврологу.

Жалобы

На практически ежедневную боль в голове, больше в затылке, преимущественно в утренние часы. 1-3 раза в месяц — приступы интенсивной головной боли сжимающего характера по типу «обруча», начинающиеся с области затылка и распространяющиеся по окружности головы, сопровождающиеся тошнотой, онемением кончиков пальцев, нехваткой воздуха, сердцебиением, трудности с засыпанием, прерывистый ночной сон, вялость и разбитость по утрам, сниженный фон настроения, тревожность, тоску, апатию.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеописанные головные боли, в начале заболевания отмечает частоту подобных болей до 2-3 раз в неделю, с постепенным увеличением частоты приступов. После обращения в поликлинику по месту жительства проведено лечение церебролизином (без эффекта). Отмечает положительный эффект от проведения массажа шейной области, приёма но-шпы.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, тонзилэктомия, хронический поверхностный гастрит. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональные вредности отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/75 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым методом для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сбор жалоб и анамнеза

Обоснование

Диагностика головной боли напряжения (ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями международной классификации головных болей (МКГБ-3 бета) и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Дополнительные исследования не показаны, поскольку не выявляют специфических для ГБН изменений. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

План обследования

Необходимым объективным критерием подтипа головной боли является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • напряжение перикраниальных мышц

Обоснование

В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Диагноз

На основании жалоб и клинической картины предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хроническая головная боль напряжения

Обоснование

При хронической головной боли напряжения головные боли возникают в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в году) и отвечают критериям В–D. {nbsp} В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер. {nbsp} С. Как минимум две из следующих характеристик:1) двусторонняя локализация;2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;3) легкая или умеренная интенсивность;4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). {nbsp} D. Оба симптома из ниже перечисленных:1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота;2) отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Диагноз

Фактором риска головной боли напряжения у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • недостаточный ночной сон

Обоснование

Основными факторами риска ГБН являются «плохое состояние здоровья» в соответствии с самооценкой пациентов, неспособность к психологическому и мышечному расслаблению и недостаточный ночной сон; Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

Лечение данной пациентки следует начинать с назначения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поведенческой терапии

Обоснование

Лечение первичных форм ГБ должно начинаться с поведенческой терапии. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

Назначение простых анальгетиков

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показано, в связи с возможностью развития лекарственного абузуса

Обоснование

При купировании приступов ГБН наибольшей эффективностью обладают простые анальгетики и НПВП. Лечение этими препаратами может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); при большей частоте болевых эпизодов возникает риск лекарственного абузуса и развития ЛИГБ. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

Для профилактического лечения следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антидепрессанты

Обоснование

Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой ГБН и частой ЭГБН. Для профилактики ГБН чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

В качестве дополнительной терапии используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • миорелаксанты

Обоснование

Миорелаксанты могут применяться в качестве дополнительной терапии ХГБН, особенно у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

Препаратом выбора для лечения мышечного напряжения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тизанидин

Обоснование

В ряде исследований хорошую эффективность при лечении мышечного напряжения у пациентов с ГБН показал препарат тизанидин, который обладает не только миорелаксирующим, но и непосредственно обезболивающим действием. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

Дополнительным методом терапии может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блокада триггерных точек

Обоснование

По данным некоторых клинических исследований, при ГБН показана эффективность блокад триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин). Рекомендуется использовать блокады триггерных точек как дополнительный способ терапии в комбинации с другими нелекарственными методами лечения и фармакотерапией. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Лечение

Наиболее эффективным методом нефармакологического лечения данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ЭМГ-БОС

Обоснование

Наибольшей эффективностью обладает метод БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Вариатив

Инструментальные исследования при головной боли напряжения показаны при наличии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • резкого усиления головной боли при физическом напряжении

Обоснование

Рекомендуется инструментальные исследования и консультации специалистов только при подозрении на симптоматический характер цефалгии, то есть при нетипичном течении ГБН или при обнаружении одного или более «сигналов опасности». К настораживающим сигналам относят усиление ГБ при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением ВЧД (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание) Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.

Показать разбор решения

Диагноз

Хроническая головная боль напряжения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации