Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 18

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 26 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Жалобы

На наличие опухоли в проекции правой бедренной кости. Болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, слабо купируемый анальгетиками.

Анамнез заболевания

Со слов пациента отмечает возникновение болевого синдрома в проекции правого бедра 6 месяцев назад. К врачам не обращался. С течением времени отмечает усиление интенсивности болевого синдрома и появление в проекции правого бедра опухоли, незначительное ограничение движения в правом коленном суставе. При МРТ по месту жительства установлено опухолевое поражение. Направлен в МНИОИ.

Анамнез жизни

Курит по 1 пачке в сутки в течение последних трех лет. Рос и развивался соответственно возрасту.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 188 см. Температура тела 36,7°С. * Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Доступные пальпации зоны регионарного лимфооттока без опухолевой патологии. * Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 15 в минуту. * При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО2 98% * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст. * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. * Правое бедро увеличено в объеме за счет опухолевого образования, располагающегося в дистальных отделах бедра. Опухоль располагается глубоко в мягких тканях, плотной консистенции, не смещаемая при пальпации. Протяженность до 15 см от щели коленного сустава. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено ввиду болевого синдрома.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Билирубин общий: 7,5 мкМ/л норма 5-21 + Щелочная фосфатаза: 350 Ед/л норма 30-120 + Глюкоза: 4,2 ммоль/л норма 4,1-5,9 + Алт: 36 Ед/л норма 0-50 + Аст: 49 Ед/л норма 0-50 +

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ правого бедра

В дистальном метадиафизе правой бедренной кости выявляется опухоль неоднородной солидной структуры, с внекостными компонентами, общими размерами 17,2x7,8x8,1 см (17,2 см - распространенность по длиннику кости). В структуре выявляются множественные жидкостные включения.

Результаты дополнительных методов обследования

Морфологическая верификация опухоли

При плановом морфологическом исследовании диагностирована Остеосаркома GIII

КТ органов грудной клетки

При выполнении КТ органов грудной клетки данных за опухолевую патологию не выявлено

Сцинтиграфия костей

Очаг гиперфиксации РФП только в правой бедренной кости

Вопросы по задаче

План обследования

Для сарком костей наиболее характерным является

Отметьте все подходящие варианты.

незначительное повышение артериального давленияналичие курения в анамнезенезначительно повышенное ЧССналичие болевого синдрома, усиливающегося в ночное время

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие болевого синдрома, усиливающегося в ночное время

Обоснование

Одним из характерных клинических признаков Остеосаркомы является наличие у больного болевого синдрома, усиливающегося в ночное время. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_v7rdo[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#paragraph_k4q55[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

ЭКГобщий анализ кровиобщий анализ мочибиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови

Обоснование

Биологичеким маркером опухолевого поражения костей в том числе при Остеосаркоме является Щелочная фосфотаза показатель которой в биохимическом анализе крови у таких больных часто бывает повышен. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_higkr[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_154k5[(1)]

План обследования

Для определения распространенности первичного очага из методов инструментальной диагностики лучше назначить

Отметьте все подходящие варианты.

КТ правого бедрастандартную рентгенографиюУЗИ правого бедраМРТ правого бедра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

МРТ правого бедра

Обоснование

МРТ наиболее объективно позволяет определить распространенность первичного очага опухоли кости, в том числе и в костно-мозговом канале. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_s78kh[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_383qp[(1)]

Диагноз

По имеющимся клиническим, лабораторным и инструментальным данным пациенту можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

ХондросаркомаМетастаз рака почки в бедренную костьГигантоклеточная опухоль правой бедренной костиОстеосаркома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Остеосаркома

Обоснование

Клинические данные: болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, Наличие опухоли в проекции правого бедра, молодой возраст больного, высокий рост 188см. Лабораторные данные: Биохимический анализ крови с повышенным до 350 Ед/л показателем Щелочной фосфатазы. Данные МРТ: В дистальном метадиафизе правой бедренной кости выявляется опухоль неоднородной солидной структуры, с внекостными компонентами, общими размерами 17,2x7,8x8,1 см (17,2 см - распространенность по длиннику кости). В структуре выявляются множественные жидкостные включения. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#ОСТЕОСАРКОМЫ[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#1_4_кодирование_по_мкб_10[(1)]

План обследования

Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ периферических лимфоузлов, брюшной полостисцинтиграфию костейМРТ головного мозгаморфологическую верификацию опухолиденситометрию костейКТ органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сцинтиграфию костей
морфологическую верификацию опухоли
КТ органов грудной клетки

Обоснование

С целью выявления метататического поражения костей пациентам с саркомами костей необходимо проведение сцинтиграфии скелета. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_tpvlv[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_935qa[(1)]

Выбор тактики лечения пациента с саркомой кости производится только после проведения морфологической верификации опухоли. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_h6n5q[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_hrnp4[(1)]

С целью выявления метастатического поражения легких всем пациентам с саркомами Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_65cc5[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_ec791[(1)]

Лечение

На первом этапе лечения пациенту следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

лучевую терапиюхирургическое лечениеиммунотерапиюхимиотерапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

химиотерапию

Обоснование

Учитывая степень морфологическую структуру опухоли и ее высокую степень злокачественности лечение больного нужно начать с химиотерапи. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5r27r[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_ulap3[(1)]

Лечение

Основным препаратом системного лекарственного лечения остесаркомы является

Отметьте все подходящие варианты.

интерферон альфадоксорубицинциклофосфамидпембролизумаб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

доксорубицин

Обоснование

Доксорубицин является одним из основных препаратов для лечения остеосаркомы. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_2qofr[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_ejtup[(1)]

Лечение

После проведения химиотерапии при отсутствии прогрессирования опухолевого процесса больному будет показана

Отметьте все подходящие варианты.

лучевая терапиятаргетная терапияиммунотерапияоперация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

операция

Обоснование

Хирургическое лечение по удалению первичного очага является вторым этапом комплексного лечения Остеосаркомы. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_1m8kb[(1)]

Лечение

Пациенту после системного лекарственного лечения будет показано хирургическое лечение в объеме

Отметьте все подходящие варианты.

экзартикуляции правой нижней конечностиэндопротезированияампутации правой нижней конечностивнутрикостной резекции бедренной кости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндопротезирования

Обоснование

Эндопротезирование является «Золотым стандартом» хирургического лечения пациентов с Остеосаркомой костей конечностей Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5qjo6[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_b14v8[(1)]

Лечение

От определяемого края опухоли перед выполнением резекции бедренной кости необходим отступ в _____ см

Отметьте все подходящие варианты.

51083

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

5 см является объективно достаточным отступом от макроскопически определяемых границ опухоли Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_0qui0[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#paragraph_gh1a0[(1)]

Лечение

Радикальность выполненной резекции кости интраоперационно определяют при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

линейки и определения протяженности отступа от ближнего края опухолисрочного морфологического исследованияинтраоперационного УЗИ исследованияцитологического исследования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цитологического исследования

Обоснование

Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костно-мозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_kq2ge[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_ggquv[(1)]

Лечение

В случае радикально выполненного хирургического вмешательства и выраженного лечебного патоморфоза опухоли по результатам планового морфологического исследования пациенту будет показано

Отметьте все подходящие варианты.

продолжение химиотерапии по прежней схемеизменение линии системного лекарственного лечения и его продолжениеокончание лечения и дальнейшее динамическое наблюдениепроведение дистанционной лучевой терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продолжение химиотерапии по прежней схеме

Обоснование

В случае радикально выполненной операции и выраженного лечебного патоморфоза опухоли больному с Остеосаркомой необходимо продолжить химиотерапию по прежней схеме. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_275nl[(1)] Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018 Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018_39/#list_item_5m9h2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Остеосаркома

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз