Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван к пациенту на консультацию. Пациентка, 16 лет, фоновое заболевание: медуллобластома левого полушария мозжечка с супратенториальным распространением опухоли, R {plus} M3, состояние после комплексного лечения, рецидив I.
Осложнениями высокодозной химиотерапии в период ее проведения в раннем посттрансплантационном периоде были фебрильная нейтропения, тромбоцитопения III–IV степени, токсический гепатит, панкреатит, мукозит IV степени, эпидермальный некролиз. Пациентке проводили комбинированную противомикробную терапию (сульперазон, амикацин, имипенем {plus} циластин, ванкомицин, пиперациллин {plus} тазобактам).
Состояние без положительной динамики. Цель консультации врача-клинического фармаколога: коррекция медикаментозной терапии.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Проводимая противоопухолевая терапия соответствовала IV уровню, т. е. наиболее интенсивная, ввиду комбинации используемых опций противорецидивного лечения (повторная операция, химиотерапия, высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК)).
Анамнез жизни
* Девочка от первой нормально протекающей беременности. +
* Роды срочные физиологичные APGAR 8/9. +
* Росла и развивалась соответственно возрасту. +
* Заболевает ОРЗ до 3 раз в год, последний эпизод 1 год назад, лечилась амбулаторно (амоксициллин).
* Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок.
* Посещает районное общеобразовательное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита. Реакция гиперчувствительности в ответ на применение ЛП цефиксим (папулезная сыпь).
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 105 см, вес 18 кг,температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин. Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется. Диурез, со слов, в норме.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 года
Обоснование
18.Для лекарственных препаратов, сроки и периодичность представления ПОБ на которые не утверждены Росздравнадзором, периодичность и сроки представления ПОБ отсчитываются от даты первой государственной регистрации лекарственного препарата в мире и составляют:
1) каждые 6 месяцев от даты первой государственной регистрации в мире на протяжении первых 2 лет;
2) ежегодно на протяжении последующих 2 лет;
3) далее - каждые 3 года.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о нежелательной реакции лекарственного препарата в Росздравнадзор
Обоснование
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительный постцитостатический агранулоцитоз
Обоснование
Факторы риска инвазивного аспергиллеза: высокий риск — нейтропения (менее 0,5 × 109/л), онкогематологические больные, а также больные, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, солидных органов
Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / Под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда; отв. ред. к.м.н., доцент Д.Н. Проценко, к.м.н., доцент Б.З. Белоцерковский. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nozopneumonia/?anchor=list_item_1psir9#list_item_1psir9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без коррекции дозы
Обоснование
Способ применения и дозы
Учитывая высокую биодостуиность препарата при приеме внутрь, достигающую 96% (см. раздел «Фармакокипетика»), при наличии клинических показаний можно переходить с внутривенного на пероральное применение бет коррекции дозы.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бифлурин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пять поколений
Обоснование
В настоящее время существует 5 поколений препаратов для лечения инвазивных микозов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_or9ma[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед. в высоких дозах, часто внутривенно
Обоснование
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии, первый этап индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед. в высоких дозах, часто внутривенно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_tbgv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе
Обоснование
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии, второй этап поддерживающее лечение — предполагает длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_tbgv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очень редко даже
Обоснование
Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_4nhu1[Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_344jk#paragraph_344jk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введения насыщающей дозы
Обоснование
Раздел способ применения и дозы
Медленное введение вориконазола в дозе 9 мгк/кг каджые 12 часов в начале применения производится с целью введения насыщающей дозы.
Инструкция по медицинскому применению Бифлурин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8; 12
Обоснование
Раздел способ применения и дозы
Поддерживающая доза вориконазола в данном случае 8 мг/кг каждые 12 часов внутривенно.
Инструкция по медицинскому применению Вориконазола
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Раздел способ применения и дозы
При неадекватном клиническом ответе пациента доза может быть увеличена с шагом 1 мг/кг.
Инструкция по медицинскому применению Бифлурин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Раздел способ применения и дозы
Если ребенок не переносит терапию в назначенной дозе, дозу следует снизить с шагом 1 мг/кг.
Инструкция по медицинскому применению Бифлурин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
