+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 3

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 14 лет обратился к участковому педиатру.

Жалобы

На повышение температуры до 38°С, утомляемость, появление кольцевидного пятна на коже поясничной области

Анамнез заболевания

В течение трех дней отмечается повышение температуры до 38°С, без катаральных явлений, быстрая утомляемость. Накануне консультации мама заметила кольцевидное пятно на пояснице, размер пятна увеличивается в динамике. Три недели назад (1-3 мая) мальчик с родителями отдыхал на даче, посещали лес. Факт присасывания клеща отрицают.

Анамнез жизни

* Мальчик от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность закончилась медицинским абортом). Роды 1 срочные, физиологичные. * Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. * До 1 года мальчик находился на естественном вскармливании, с 6 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. * Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 4 года, острые респираторные заболевания нечасто * Операции, травмы - отрицает * Аллергоанамнез: поллиноз * Семейный анамнез: отец здоров, у матери – поллиноз

Объективный статус

Т=37,5°С. ЧСС=64 в мин. ЧД=24 в мин. Состояние ребенка средней тяжести. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожа обычной окраски, влажность одинаковая на симметричных участках. На коже поясничной области справа выявлено кольцевидное пятно диаметром 13 см розового цвета с просветлением в центре, с четкими границами, несколько приподнятое над уровнем кожи, не зудящее.

Объективный статус
Объективный статус

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.Моча желтого цвета.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА

ПоказательНормаЕд. изм.Результат
IgM к B.burgdorferi<18.0 - антитела не обнаружены 18.0-21.9 - результат сомнительный >=22.0 ОЕ/мл - антитела обнаруженыОЕ/мл123,8++
IgG к B.burgdorferi<10.0 - антитела не обнаружены 10.0-15.0 - результат сомнительный, >15.0 - антитела обнаружены19,2+

Анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== a| Показатель a| Норма a| Результат a| P 100 B.garinii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| P 100 B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| Vis B. garinii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| Viz B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| p39 B. afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| p41 B. garinii, IgM a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| p41 B. afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| p58 B. afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| BBK32 B.garinii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| BBK 32 B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено a| OspC B.garinii, IgM a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| OspC B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| p17 B.garinii, IgM a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| p17 B.afzelii, IgM a| не обнаружено a| не обнаружено 3+^a| Выявление IgM к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО a| Показатель a| норма a| результат a| P 100 B.garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| P 100 B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| Vis B. garinii, IgG a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| Viz B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| p39 B. afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| p41 B. garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| p41 B. afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| p58 B. afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| BBK32 B.garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| BBK 32 B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| OspC B.garinii, IgG a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| OspC B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО a| p17 B.garinii, IgG a| не обнаружено a| не обнаружено a| p17 B.afzelii, IgG a| не обнаружено a| ОБНАРУЖЕНО 3+^a| Выявление IgG к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО |====

*Заключение:* IgМ и IgG к боррелиям ОБНАРУЖЕНО

Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, СРБ, ЦИК)

ПоказателиРезультатНорма
АСТ400-37 е/л
АЛТ450-41 е/л
Креатинкиназа250до 270 ед/л
ЦИК9830-90 МЕ/мл
СРБ140-10 ед

Результаты инструментального метода обследования

Электрокардиография

Пол: мужской, возраст 14 лет Ритм: синусовый, ЧСС 58 в минуту, Р: 0,08 PQ: 0,14 QRS: 0,09 QT: 0,39 *Заключение:* Ритм синусовый, регулярный, умеренно выраженная брадикардия. Нормальное положение электрической оси серда. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ветки пучка Гиса.

Вопросы по задаче

План обследования

Учитывая жалобы, данные анамнеза и клинического осмотра, предварительным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • лайм-боррелиоз, эритемная форма

Обоснование из источника

Мигрирующая эритема является достоверным клиническим маркером боррелиоза. По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_mcl2o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_m77k5[(2)]

План обследования

Рекомендуемыми лабораторными методами, которые необходимы для дифференциальной диагностики заболевания, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
  • анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
  • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, СРБ, ЦИК)

Обоснование из источника

Второй этап– определение специфичности IgG или IgM к определенным белкам боррелий (Western-blot). Для исключения возможных ложноположительных результатов первого этапа исследования, применяется метод Western-blot, позволяющий обнаружить специфические антитела против определенных антигенов боррелий. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#tab6[(1)]

Первый этап– качеcтвенная и количественная оценка наличия специфических антител (НРИФ, ИФА). Правилом их использования для диагностики ЛБ должно быть повторное исследование (через 2-3-4 недели от предыдущего) сывороток больных с подозрением на ЛБ. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#tab6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_r4dfr[(2)]

Среди неспецифических показателей воспаления, повышение значений которых обнаруживается в крови при боррелиозе, можно выделить СРБ, сиаловые кислоты, ЦИК. Тяжелых гепатитов не наблюдается, хотя повышение печеночных трансаминаз может быть в 100 раз больше нормальных величин. Креатинин и мочевина в сыворотке крови обычно не повышается. Особенностью поражений сердца при боррелиозе является отсутствие повышения креатинкиназы. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_ai1ql[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_1klqv[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_slo5s[(3)]

План обследования

Обязательным инструментальным методом обследования для исключения поражения других органов и систем является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • электрокардиография

Обоснование из источника

Для выявления поражений сердца при болезни Лайма обязательно проведение ЭКГ в динамике для обнаружения нарушений со стороны сердца. ЭКГ При выявлении атриовентрикулярной блокады показан кардиомониторный контроль в течение всего курса антибактериальной терапии. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_9rck3[(1)]

План обследования

Учитывая изменения, выявленные при проведении инструментальных исследований, ребенка необходимо направить на консультацию к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • кардиологу

Обоснование из источника

Поражения сердца появляются обычно на 5-6 неделе от начала заболевания. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение, одышку, головокружение. Физикально выявляется брадикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, расщепление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_81em1[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, результаты физикального осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования, больному можно поставить диагноз: Болезнь Лайма, +__________________+ форма, острое течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • эритемная

Обоснование из источника

По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_m77k5[(1)]

Диагноз

Эритемная форма болезни Лайма относится к +_______________+ течению

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • острому

Обоснование из источника

По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_m77k5[(1)]

Лечение

Основными лекарственными препаратами, назначаемыми в качестве этиотропной терапии, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • антибактериальные препараты

Обоснование из источника

Антибиотики относятся к этиотропной терапии боррелиоза Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#table_prcof[(1)]

Лечение

Антибактериальными препаратами выбора при лечении боррелиоза являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • пенициллины, чувствительные к беталактамазам

Обоснование из источника

Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов. Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#list_item_tl18j[(1)]

Лечение

Длительность курса антибактериальной терапии при легкой степени тяжести заболевания составляет минимум _____ день/дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 10

Обоснование из источника

при легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#paragraph_oa2eh[(1)]

Лечение

Длительность курса антибактериальной терапии при средней степени тяжести заболевания составляет _____ день/дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 14

Обоснование из источника

при среднетяжелой форме – 14 дней Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#paragraph_oa2eh[(1)]

Лечение

Длительность курса антибактериальной терапии при тяжелой степени тяжести заболевания составляет _____ день/дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 21

Обоснование из источника

при тяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день. Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Лайма у детей, МКБ 10:A69.2 Год утверждения: 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у детей. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#paragraph_oa2eh[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение при отсутствии органных поражений у детей, перенесших болезнь Лайма, проводится на протяжении +_____+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 24

Обоснование из источника

При отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Lyme_disease_2015/#paragraph_qdjo8[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Болезнь Лайма, эритемная форма, острое течение

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации