Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная К., 1982 г.р., на стационарную СПЭ направлена следственными органами для установления способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания.
Жалобы
На появившейся после авиакатастрофы страх внезапной смерти, поэтому боится ездить в метро, автомобилях, летать на самолетах, испытывает трудности засыпания. Опасается развития тромбов, несмотря на отсутствие склонности к тромбообразованию, установленном после специализированного медицинского обследования. Испытывает навязчивый страх заражения какой-то болезнью после неврологического обследования («невролог колол ее нестерильными иголками»).
Анамнез заболевания
20.06.2011г. произошла катастрофа пассажирского самолета Ту-134 авиакомпании «Рус Эйр», повлекшая гибель 47 человек. Во время полета она спала, проснулась от сильной боли в груди, ее кто-то будил, тащил за руки, но кто это был, она не видела. Происходящие события помнит плохо, несколько раз приходила в сознание в каком-то автомобиле, затем снова его теряла. С 21.06. по 11.07.11г. К. лечилась в РБ с диагнозом: «Множественные травмы тела. Закрытая черепно-мозговая травма –сотрясение головного мозга. Ушибленная рана затылочной области. Травматический шок 1-2 степени. ПТСР». При поступлении состояние тяжелое, была в сознании, ориентирована в пространстве и времени. Обстоятельства травмы амнезировала. К 27.06.11г. в ее состоянии наметилась положительная динамика, но оставалась стабильно тяжелой. 29.06.11г. она была переведена в отделение пульмонологии. 30.06.11г. была консультирована психотерапевтом. Отмечено, что острая реакция на стресс протекала с проявлениями реакции отрицания, вытеснения, эйфории. В динамике появилось более «осознанное», адекватное восприятие происшедшего, эмоциональная лабильность, раздражительность, навязчивые мысли и представления, нарушение сна. Назначены: галоперидол, глицин, феназепам. Диагноз: «Посттравматическое стрессовое расстройство». *Заключение* СМЭ: «Множественные травмы тела, закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга; ушибленная рана затылочной области. В последующем она около двух недель проживала у родителей в г. Медвежьегорске, затем на поезде вернулась в г. Москву. Проработала около двух недель на своей прежней работе, но осознав, что не справляется с объемом работы, оформила отпуск и до настоящей экспертизы не работала. +
28.06.2011г. потерпевшая была консультирована в КДО Центра Сербского, установлен диагноз: «Острая реакция на стресс». Рекомендовалось наблюдение у психоневролога, прием феназепама в течение месяца.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена, психофизическое развитие без нарушений. В школе училась хорошо, занималась в музыкальной школе, в кружках танцев и рукоделия. Окончила 11 классов школы и поступила в Петрозаводский госуниверситет на биологический факультет, затем перевелась на математический факультет, однако в последующем учебу оставила в связи с материальными трудностями. Вышла замуж и в 2006г. родила сына. В 2008г. она развелась с мужем и в 2009г. вышла замуж повторно. Работала в г. Кондопога сначала менеджером, затем начальником отдела продаж на фирме «Карелия – тур», инструктором на базе – на Онежском озере. Развелась со вторым мужем (злоупотреблял алкоголем) и в 2010г. приехала в г. Москву. Работала курьером, в последнее время секретарем на фирме «Новые технологии». Проживала с молодым человеком. 20.06.2011г. произошла катастрофа пассажирского самолета Ту-134 авиакомпании «Рус Эйр», повлекшая гибель 47 человек. Признана потерпевшей по данному уголовному делу.
Объективный статус
Правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности, понимает цель обследования. Держится внешне спокойно. Настроение ситуационно несколько снижено. Доступна контакту, на вопросы отвечает по существу, подробно. Речь с богатым словарным запасом, в нормальном темпе. После авиакатастрофы стала более замкнутой, недоверчивой, малообщительной, раздражительной, не сдержанной, говорит, что потеряла интерес к людям, с которыми раньше общалась. Подчеркивает, что стало труднее концентрировать внимание, снизилась память, не всегда с первого раза понимает смысл прочитанного, сохраняется рассеянность, быстрая психическая и физическая утомляемость, повторяются кошмарные сновидения (снится взрыв самолета). При этом отмечает, что после лечения ее состояние несколько улучшилось. Во время беседы о катастрофе сообщает, что в салоне самолета она уснула и в «какой-то момент» проснулась от сильной боли в области груди. Кругом был полумрак, тишина, она ничего не слышала, «сразу поняла – что-то не так…». Ощутила сильный крен самолета, последнее, что она увидела в тот момент – это был металлический плинтус, «который стал внезапно отрываться от пола, затем согнулся и как нож вонзился в соседнее сиденье», задев и поранив ей ногу. Дальнейшие события помнит «картинками», будто происходила «смена одной картинки на другую, раз – и включилась другая картинка». Помнит, что лежала в самолете, поняла, что произошел взрыв, но самого взрыва не слышала. Потом ее кто-то тащил за руку, «было ощущение, что она себя видит со стороны, как-то сбоку, при этом не было никаких чувств». Первая мысль был позвонить матери, сообщить, что жива, сама продиктовала номер ее телефона, поговорила и «отключилась полностью». «Следующая картинка была из реанимации…», сколько времени была без сознания, она не знает, «боль не чувствовала, страха не было». «Понимание себя пришло через несколько часов в больнице». Находясь в больнице, «ждала смерти, боялась внутренних кровотечений» и такое «острое состояние» продолжалось около 20 дней. Потом поняла, что ей ничего не угрожает. Осознание масштабов происшедшей катастрофы пришло постепенно. Считает, что самое печальное последствие лично для нее - это появившийся «страх всего». Мысли о происшедшей катастрофе старается «отгонять», что не всегда ей удается, говорит, что нуждается в помощи психотерапевта. Стремится занять себя и «голову» другими делами, в последнее время подбирает музыку к компьютерному сайту. Мышление конкретное, последовательное. Память несколько снижена. Эмоциональные реакции лабильные. Озабочена и фиксирована на психотравмирующей ситуации, связанной с авиакатастрофой и ее последствиях для ее здоровья, что привносит дезорганизующий эффект в ее поведение при изначально свойственных подэкспертной активности, расчетливости, стремления привлечения внимания к собственной личности. Психотической симптоматики (бред, галлюцинации и др.) нет. Критическая оценка своего состояния и ситуации в целом не нарушена. Однако указанное психическое расстройство у К. не сопровождается выраженными интеллектуально-мнестическими и эмоционально-волевыми нарушениями и не лишает ее способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания. +
При психологическом исследовании чувствует «на себе тяжкий груз – почему выжила именно она»; у нее появилось негативное отношение к религии - из-за обиды, что погибли дети. Рассказывает, что «стала какой-то заторможенной», у нее ощущение, что снизилась память, ей «трудно сосредоточиться, сконцентрироваться» на чем-либо; «не может работать», «даже убрать квартиру», нуждается в посторонней помощи в решении бытовых вопросов. Отмечается выраженная фиксация на психотравмирующих обстоятельствах, «все свое время посвящает тому, что добивается пересмотра существующих договорных отношений между авиакомпаниями и пассажирами». В эмоционально-личностной сфере подэкспертной на первый план выступает трансформация имеющихся у нее индивидуально-психологических особенностей в виде выраженной фиксации на острой психотравмирующей ситуации с прямой угрозой для ее жизни и гибелью десятков людей, застреваемости на негативных обстоятельствах, тенденции к самовзвинчиванию и драматизации переживаний, высокого уровня тревожности с легкостью возникновения страхов, психической напряженности, боязливости. Для ее актуального состояния характерны подозрительность, немотивированная бдительность, настороженность и избирательность в общении, ожидание враждебности со стороны внешнего окружения, мнительность, сосредоточенность на соматических ощущениях и физическом здоровье, сниженная самооценка с заостренным чувством вины в сочетании с потребностью в помощи, неустойчивость настроения, повышенную обидчивость, ранимость с эгоцентрической зацикленностью на собственных проблемах, повышенную раздражительность, внутреннюю готовность к проявлению гнева и агрессивности - при пониженной способности к позитивным аффективным реакциям, некоторой эмоциональной холодности в близких межличностных отношениях. Обнаруживаются также признаки социальной дезадаптации подэкспертной с элементами дезорганизации поведения и деятельности, снижением продуктивности в повседневных делах, возникновением мало реалистичных планов и целей при общей практичности, рассудительности, умении конструктивно решать возникающие проблемные обстоятельства. На фоне достаточно высокого интеллектуального уровня обнаруживаются элементы дезорганизации когнитивной деятельности в виде некоторых трудностей сосредоточения и переключения внимания, пониженного контроля над мыслительными операциями с эпизодическим соскальзыванием на личностно значимую тему, склонностью к рассуждательству, в сочетании с негативной трансформацией имеющихся у нее индивидуально-психологических особенностей, обусловленной перенесенной подэкспертной острой психотравмирующей ситуации с прямой угрозой для ее жизни и гибелью десятков людей.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование в динамике
Отмечается выраженная фиксация на психотравмирующих обстоятельствах. В эмоционально-личностной сфере подэкспертной на первый план выступает трансформация имеющихся у нее индивидуально-психологических особенностей в виде выраженной фиксации на острой психотравмирующей ситуации с прямой угрозой для ее жизни и гибелью десятков людей, застреваемости на негативных обстоятельствах, тенденции к самовзвинчиванию и драматизации переживаний, высокого уровня тревожности с легкостью возникновения страхов, психической напряженности, боязливости. Для актуального состояния характерны подозрительность, немотивированная бдительность, настороженность и избирательность в общении, ожидание враждебности со стороны внешнего окружения, мнительность, сосредоточенность на соматических ощущениях и физическом здоровье, сниженная самооценка с заостренным чувством вины в сочетании с потребностью в помощи, неустойчивость настроения, повышенную обидчивость, ранимость с эгоцентрической зацикленностью на собственных проблемах, повышенную раздражительность, внутреннюю готовность к проявлению гнева и агрессивности - при пониженной способности к позитивным аффективным реакциям, некоторой эмоциональной холодности в близких межличностных отношениях. Обнаруживаются также признаки социальной дезадаптации подэкспертной с элементами дезорганизации поведения и деятельности, снижением продуктивности в повседневных делах, возникновением мало реалистичных планов и целей при общей практичности, рассудительности, умении конструктивно решать возникающие проблемные обстоятельства. На фоне достаточно высокого интеллектуального уровня обнаруживаются элементы дезорганизации когнитивной деятельности в виде некоторых трудностей сосредоточения и переключения внимания, пониженного контроля над мыслительными операциями с эпизодическим соскальзыванием на личностно значимую тему, склонностью к рассуждательству, в сочетании с негативной трансформацией имеющихся у нее индивидуально-психологических особенностей, обусловленной перенесенной подэкспертной острой психотравмирующей ситуации
ЭЭГ-обследование в динамике
При ЭЭГ выявлены общая дезорганизация ритмов, редуцирование альфа активности, повышенная представленность В ритма. В целом, ЭЭГ относится к быстрому и плоскому вариантам. В задних отведениях выявляются пароксизмальные формы активности в виде единичных острых волн. Отмечены эквиваленты повышенной пароксизмальной активности.
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
По данным МРТ, патологических изменений вещества головного мозга, гипофиза, сосудистого русла, нервов, мозговых оболочек не выявлено. КТ нарушений мозгового кровотока не выявило.
