Стоматология (ПП) - кейс 270

Правильный ответ:

• исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
• термодиагностика зуба

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. + Для дифференциальной диагностики с кариесом дентина К.02.1 и хроническим пульпитом К.04.03. При зондировании кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п. 7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги – А02.07.005); кратность выполнения – 1. + Определяет характер и продолжительность боли на температурные раздражители. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п. 7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
• электроодонтометрию

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1. + Проводится для определения взаимоотношения кариозного дефекта с полостью зуба, выявления заместительного дентина. Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием аппарата для определения электровозбудимости пульпы зуба (код услуги – А02.07.001); кратность выполнения – по потребности. + Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)]

Правильный ответ:

• Начальный (гиперемия пульпы)

Обоснование

Критерии и признаки, определяющие модель пациента. Клиническая картина начальной формы пульпита проявляется быстро проходящими болевыми ощущениями от разных видов раздражителей. Самопроизвольные боли в анамнезе отсутствуют. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(2)]

Правильный ответ:

• угрожающее жизни острое состояние (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.)

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#общие_подходы_к_диагностике_пульпита[(1)] {nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Рекомендуется в следующих случаях: когда имеется плотный дентин, минимально прокрашиваемый детектором кариес, и когда у пациента отсутствует возможность повторного посещения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ei1lq[(1)] {nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ei1lq[(1)] {nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.

Правильный ответ:

• двухкомпонентная; в область проекции рога пульпы зуба; дентин-пастой

Обоснование

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Лечебные прокладки – это химически отверждаемые материалы, которые бывают однокомпонентные (нетвердеющие) или двухкомпонентные (твердеющие). + При двухэтапном методе лечения через 1 месяц полностью удаляется кальцийсодержащий материал, проводится оценка плотности дентина (методом зондирования и/или кариесдетектором) и проводится восстановление анатомической формы коронковой части зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий_em_strong[(1)]

Правильный ответ:

• местную и раскрытие кариозной полости, иссечение размягчённого пигментированного дентина с помощью микромотора и шаровидного бора, медикаментозную обработку хлоргексидином 2%, высушивание

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике: Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6kt3jr#paragraph_6kt3jr[(1)]

Правильный ответ:

• высота аксиальных стенок и глубина пульпарной стенки одинаковая; межповерхностный угол составляет 90 градусов; окклюзионная конвергенция вертикальных стенок обеспечивает ретенционные свойства полости

Обоснование

Препарирование кариозных полостей необходимо для удаления размягчённых и повреждённых деминерализацией тканей зуба и предупреждения возможных осложнений (пульпита и периодонтита). Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 359. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_514a1k#paragraph_514a1k[(1)]

Правильный ответ:

• гидроксильных групп, приводящих к снижению парциального давления кислорода и повышению рН в очаге воспаления

Обоснование

Снижение парциального давления кислорода в тканях способствует процессам регенерации и образованию костной ткани. Происходит повышение уровня рН в зоне активной минерализации. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 411. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7uchh4#paragraph_7uchh4[(1)]

Правильный ответ:

• полиморфноядерные нейтрофилы

Обоснование

При остром воспалении начальный пусковой механизм – альтерация. В начале клеточной фазы воспаления в очаге преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, затем макрофаги, плазматические клетки. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 335. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_9b1abf#paragraph_9b1abf[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

До 6 месяцев необходимо динамическое наблюдение, с непременным снятием показателей электроодонтодиагностики и рентгенологическими снимками. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2q46aa#paragraph_2q46aa[(1)]