Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.
• Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.
• На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)
Объективный статус
• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул жидкий, без патологических примесей.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Наименование
|Единицы
|Результат{asterisk}
|Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgA
|КП
|3,1
|Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG
|КП
|0,23
|Anti- Yersinia enterocolitica IgA
|КП
|отрицательно
|Anti- Yersinia enterocolitica IgG
|КП
|отрицательно
|===
{asterisk} меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены
ПЦР - диагностика
ДНК Yersinia pseudotuberculosis обнаружена
Копрограмма
Количество за сутки - 350 грамм; +
Консистенция - жидкий; +
Цвет – коричневый; +
Патологические примеси (гной, паразиты, кровь)- отсутствуют; +
Реакция (рН) - нейтральная; +
Стеркобилин - 21- мг/сутки; +
Скрытая кровь – отсутствует; +
Растворимый белок - отсутствует; +
Мышечные волокна - единичные, гладкомышечные; +
Соединительная ткань - отсутствует; +
Нейтральные жиры - отсутствуют; +
Жирные кислоты - отсутствуют; +
Растительная клетчатка - в различном количестве; +
Крахмал - отсутствует; +
Йодофильная флора - отсутствует; +
Лейкоциты - единичные; +
Эритроциты - единичные; +
Эпителиальные клетки - единичные; +
Кристаллы (Шарко-Лейдена, гематоидина, трипельфосфатов) – отсутствуют.
