Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 103

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.

Анамнез заболевания

* В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы возникали дома, обычно в вечернее время, последний раз - ранним утром. * Во время осмотра педиатром были зафиксированы сухие свистящие хрипы при аускультации. * Подъемы температуры, симптомы интоксикации во время вышеописанных эпизодов отрицают. * За прошедшие 2 месяца было зафиксировано шесть подобных приступов, все они были расценены в рамках течения ОРВИ. * В терапии применяли ипратропия бромид с фенотеролом через компрессорный небулайзер, эффект от проводимого лечения отмечали в течение 1-2 дней. * Физическая активность и сон не нарушены.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения. * Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. * Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. * Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают. * Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников. * Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит. * Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется 1 раз в неделю. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку). Папа курит с 16 лет, в зимнее время года - дома на кухне.

Объективный статус

Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Вопросы по задаче

План обследования

Рекомендованными методами обследования для установления диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

коагулограммаопределение концентрации С-реактивного белкаобщий (клинический) анализ мочиприк-тестпосев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикамопределение концентрации специфических IgE к аллергену кошки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прик-тест
определение концентрации специфических IgE к аллергену кошки

Обоснование

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_b3ditd[(1)]

Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов, в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(1)]

План обследования

К рекомендованным для данного ребенка методам инструментальной диагностики относится

Отметьте все подходящие варианты.

спирометриябронхографияультразвуковое исследование щитовидной железыбронхоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спирометрия

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Бронхиальная астма, атопическая, частично-контролируемаяБронхиальная астма, атопическая, персистирующее течениеОстрый бронхит с бронхообструктивным синдромом. ДН 0-1 ст.Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течение

Обоснование

Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3q6ppi[(1)] Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

кистозным фиброзомбронхиолитомбоковым амиотрофическим склерозомязвенной болезнью желудка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кистозным фиброзом

Обоснование

У детей в возрасте 6-11 лет дифференциальная диагностика включает: * Хронический кашель, связанный с верхними дыхательными путями * Аспирация инородного тела * Бронхоэктазы * Первичная цилиарная дискинезия * Врожденные пороки сердца * Бронхолегочная дисплазия * Кистозный фиброз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_s6bp7g[(1)]

Лечение

В качестве базисной терапии данному ребенку рекомендовано назначить

Отметьте все подходящие варианты.

нестероидные противовоспалительные препаратыцитостатикигенно-инженерные препаратыингаляционные глюкокортикостероиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]

Лечение

К препаратам первой линии терапии при обострении заболевания у данного ребенка для быстрого купирования симптомов рекомендованы

Отметьте все подходящие варианты.

топические глюкокортикостероидысекретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейкороткодействующие β2-агонистыингибиторы кальциневрина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

короткодействующие β2-агонисты

Обоснование

Назначение повторных ингаляций КДБА или в сочетании с м-холиноблокатором рекомендуется всем пациентам при обострении БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]

Лечение

Показанием для госпитализации при обострении данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

однократная потребность в короткодействующих β2-агонистах в возрасте младше 18 летоднократная потребность в короткодействующих β2-агонистах в возрасте менее 3 летпроведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часапроведение более 2 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа

Обоснование

Тяжелое и/или угрожающее жизни обострение БА с признаками дыхательной недостаточности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_t3g05c[(1)]

Лечение

При достаточном контроле бронхиальной астмы данному ребенку допустимо пересматривать ступень терапии и снижать дозу ИГКС

Отметьте все подходящие варианты.

при условии постоянного приема антагонистов лейкотриеновых рецепторовпри условии регулярного применения антигистаминных препаратовпостепенно, каждые 3 месяцапостепенно, каждые 2 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

постепенно, каждые 3 месяца

Обоснование

Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]

Лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям при

Отметьте все подходящие варианты.

неконтролируемой бронхиальной астмеконтролируемой бронхиальной астмебронхиальной астме с фиксированной обструкциейклинической ремиссии бронхиальной астмы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемой бронхиальной астме

Обоснование

АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА при условии, что БА контролируется фармакотерапией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_c5dco6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_jl8r13[(2)]

Лечение

Противопоказанием к инициации аллерген-специфической иммунотерапии является

Отметьте все подходящие варианты.

обострение заболеванияприменение антигистаминных препаратов 1 поколенияотсутствие профилактических прививок у ребенкааллергическая крапивница на лекарственные средства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обострение заболевания

Обоснование

Вариатив

Одним из факторов риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей является

Отметьте все подходящие варианты.

лекарственная аллергия в анамнезевозраст менее 5 летпрерывание курса аллерген-специфической иммунотерапииисходно низкий ОФВ1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исходно низкий ОФВ1

Обоснование

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8ed9t7[(1)]

Вариатив

В качестве вторичной профилактики бронхиальной астмы данному ребенку рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

соблюдение строгой гипоаллергенной диетымедицинский отвод от профилактической вакцинацииограничение посещения детских дошкольных учреждений на 3 месяцаограничение контакта с табачным дымом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение контакта с табачным дымом

Обоснование

Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8s6k1e[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование