Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Б., 71 года направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.
Жалобы
На опоясывающие боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение трех месяцев, когда после поднятия тяжести появились боли в поясничном отделе позвоночника, носящие опоясывающий характер, температура стала повышаться до субфебрильных цифр, появилась и стала нарастать слабость. Обратился в поликлинику к участковому врачу-терапевту, был осмотрен неврологом, назначено лечение нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапия на поясничную область. Эффекта от назначенного лечения не было, было проведено дообследование, пациент направлен на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Хронический холецистит;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* контакт с туберкулезными больными отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Местный статус - выраженная болезненность при движениях и пальпации в поясничном отделе позвоночника. Умеренная ригидность паравертебральных мышц. Мышечная сила и чувствительность в нижних конечностях не снижены. Осевая нагрузка болезненная в поясничном отделе позвоночника. +
Результаты обследования
Компьютерная томография позвоночника
В поясничном отделе позвоночника имеются сужение межпозвонковой щели и глубокая контактная деструкция тел L3-4, очаги деструкции в теле L4, участки склероза.
ej3P8S48rVs.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию позвоночника
Обоснование
Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава +
КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_ji8aka#paragraph_ji8aka[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезного спондилита
Обоснование
Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - Рентгенологические методы исследования туберкулеза костей и суставов. - 408 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_6f43qt#paragraph_6f43qt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противотуберкулезного
Обоснование
Показания для госпитализации в учреждение противотуберкулезной службы - подозрение на туберкулез костей и суставов, основанное на выявлении деструктивных изменений лучевыми методами.
При наличии подозрительных на внелегочный туберкулез жалоб необходимо обследование больного в противотуберкулезном учреждении, располагающем возможностями для проведения специализированного обследования для исключения или подтверждения предположений о туберкулезе различных внелегочных локализаций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiborisovtuberkulez_15/[С.Е.Борисов, Г.В.Лукина. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiborisovtuberkulez_15/index.html#list_item_bndnt1[(1)]
При подозрении на активный туберкулез любой локализации рекомендуется обследование в противотуберкулезном учреждении с применением углубленного обследования (микробиологических, молекулярно-генетических, лучевых, иммунологических, эндоскопических, при необходимости хирургических и морфологических методов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13/index.html#paragraph_e6gnfa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недостаточно
Обоснование
Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_f2r9qf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию тел поясничных позвонков с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
Обоснование
Для морфологической верификации диагноза выполняют биопсию, иногда диагноз уточняют только при операции
Троян, В. Н. Лучевая диагностика органов грудной клетки / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 584 с. (серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2870-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428702/?anchor=paragraph_psdn38#paragraph_psdn38[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР в режиме реального времени, микроскопия с кислотоустойчивым окрашиванием, посев на жидкие среды с применением автоматического анализатора и на плотные среды, гистологические и цитологические методы
Обоснование
К стандартам исследования на M.tuberculosis относят микроскопию с окраской по Циль-Нильсену, посев на жидкие среды (BACTEC MGIT), молекулярно-генетические методы типирования (ПЦР, Geen-expert, тестирование генов, ответственных за лекарственную устойчивость), люминисцентную микроскопию с окраской аурмином. Культуральные исследования диагностического (операционного, биопсийного) материала проводят преимущественно на жидких питательны средах с автоматической детекцией .Уровень культуральной верификации МБТ составляет 30 - 44%; выделение ДНК и амплификация нуклеотидной последовательности повышает его.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60943000/[Клинические рекомендации Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация травматологов – ортопедов России». ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60943000/index.html#paragraph_mo6c68[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L3-4 позвонков. Активная фаза. МБТ-
Обоснование
Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования. Ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_6f43qt#paragraph_6f43qt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой диагностики
Обоснование
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_2gtscs[(1)]
Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.
Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109[Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».]
Раздел 128.28. Основной курс лечения больных туберкулезом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_5ig1a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития неблагоприятных исходов
Обоснование
Цели лечения больных туберкулёзом- ликвидация клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.
Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 406 с. – (Серия «Национальные руководства»). – Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_3mseb2#paragraph_3mseb2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление очага инфекции, сокращение сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращение появления новых очагов инфекции
Обоснование
Цель операции - удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 406 с. – (Серия «Национальные руководства»). – Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_920j66#paragraph_920j66[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Химиотерапию в соответствие с режимом I получают: -больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (осложненный туберкулез позвоночника).
Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109[Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».]
Приложение №6. Химиотерапия различных групп больных туберкулезом. С.91
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#2_3_Туберкулез_других_органов_и_систем[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L3-4 позвонков. Активная фаза. МБТ-
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
