Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Через 2 часа после погружения военнослужащий водолаз Д. обратился к врачу по водолазной медицине.
Жалобы
На тупую ноющая боль в области левого коленного сустава
Анамнез заболевания
Боль в области левого коленного сустава появилась минут 40 назад. За это время боль несколько усилилась. При ходьбе боль не усиливается, но ощущается неловкость.
Анамнез жизни
Глубина погружения 43 м с экспозицией 29 мин в вентилируемом снаряжении при дыхании воздухом. Спуск проходил штатно, декомпрессия в воде по режиму 44 м – 40 мин. Работа средней тяжести, температура воды у поверхности 60С. Водолаз опытный, среднеустойчивый, в анамнезе профессиональных заболеваний нет. Режим отдыха и освобождения от работы соблюдён.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 177 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы в области сустава и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 86 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценке условий водолазного спуска и проведения декомпрессии
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется провести анализ условий спуска водолаза и режима декомпрессии
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2 Декомпрессионная болезнь, стр. 107, «Мортехинформреклама», М., 1992
Правила водолазной службы ВМФ МО РФ, часть 2, приложение 4 (к ст.13) Таблицы режимов декомпрессии водолазов после спусков на малые и средние глубины и инструкция по их применению, таблица 1
МКБ 10:Т70.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптомы заболевания
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется обратить внимание возникновение симптомов после выхода водолаза на поверхность, расширить зону осмотра и оценить состояние всех крупных суставов
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, стр. 107, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10:Т70.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скрытый период появления симптомов
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется обратить также внимание на время возникновения симптомов после выхода водолаза на поверхность
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, стр. 107, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамика состояния пациента
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется обратить внимание на усиление суставной боли в течение последующих двух часов и появление неловкости при ходьбе
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13. Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, стр. 107, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуальные особенности пациента
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется обратить внимание на среднюю степень устойчивости водолаза к кессонной болезни
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, стр. 107, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сбор анамнеза
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется обратить внимание на тщательный сбор анамнеза водолаза и возможные нарушения при декомпрессии.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, стр. 109, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кессонная (декомпрессионная) болезнь средней степени
Обоснование
«В том случае, если симптомы декомпрессионного заболевания возникли после декомпрессии, выполненной с отдельными относительно небольшими нарушениями режима декомпрессии, а также без учета индивидуальных особенностей водолаза можно ориентироваться на развитие декомпрессионного заболевания легкой или средней степени тяжести».
«п.2.5.5.Типичная клиническая картина (боль в коленном суставе, появившаяся через 40 мин. после окончания декомпрессии и приведшая к нарушению функций сустава из-за запоздалого обращения за помощью) на фоне несколько осложненных условий спуска (илистый грунт, декомпрессия по основному режиму, задержка при переводе в барокамеру и низкая температура в ней), а также индивидуальные особенности водолаза позволяют поставить диагноз - декомпрессионное заболевание средней степени тяжести.»
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, п.2.5.5., стр. 110, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опрос условий водолазного спуска и жалоб водолаза
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на суставную боль настоятельно рекомендуется обратить внимание на опрос условий водолазного спуска и жалоб водолаза.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, стр. 109, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевтическое
Обоснование
«п.2.5.6… При этом должны быть учтены анамнез (результаты опроса больного) и симптомы возможных неспецифических острых или хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, сердца, желудочно-кишечного тракта и других систем. В этих случаях показана консультация … терапевта.».
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, п.2.5.6., стр. 110, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
барокамере
Обоснование
«2.6. Первая медицинская помощь при любой степени тяжести декомпрессионной болезни заключается в срочном проведении лечебной рекомпрессии.».
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, п.2.6., стр. 111, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиагреганты
Обоснование
При возникновении внутрисосудистых декомпрессионных пузырей при кессонной (декомпрессионной) болезни наблюдается повышение вязкости крови: п.2.6.1. «После достижения максимального лечебного давления больному необходимо дать в размельченном виде одну таблетку аспирина (0,5 г)…».
п.2.8.1. При любой степени тяжести заболевания для предупреждения сгущения крови показан аспирин по 0,5 г в размельченном виде через каждые 6 ч в течение 2 - 3 сут. При тяжелой степени дополнительно необходимо ввести гепарин (20000 ед. однократно внутривенно в первые часы заболевания).».
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 2. Декомпрессионная болезнь, п.2.6.1., стр. 111, п.2.8.1., стр. 114, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т70.3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
.| N
п/п .| Заболевание и болезненные состояния .| Лечение: амбулаторное, стационарное .| Данные, определяющие выздоровление .| Ориентировочный срок освобождения от погружений после выздоровления
.| 44 .| Острая декомпрессионная болезнь:
а) легкой и средней тяжести при эффективности проведенной рекомпрессии и отсутствии после неё каких-либо остаточных явлений .| Лечебная рекомпрессия .| Отсутствие остаточных явлений .| Минимум 7
сут. после
завершения
лечебной
рекомпрес
сии
{nbsp}
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 19 (справочное), Выписка из инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов (приложение 3 к п.4.7) экспертиза временной профессиональной нетрудоспособности водолазов, водолазных специалистов, водолазных, п. 44, а, стр. 191, «Мортехинформреклама», М., 1992.
МКБ 10: Т70.3
Показать разбор решения
Диагноз
Кессонная (декомпрессионная) болезнь средней степени
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
