Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог поликлиники. На консультацию обратилась мать с юношей 16 лет.
Жалобы
На периодические тянущие боли в левой половине мошонки.
Анамнез заболевания
В течение 2-х месяцев ребенка беспокоят тянущие боли в левой половине мошонки, которые усиливаются в вертикальном положении.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Ранее развития без особенностей.
* За последний год ребенок заметно вытянулся в росте.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Астенического телосложения: рост 177 см, вес 60 кг. Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных знаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. При осмотре лежа определяется расширение вен левой половины мошонки. При осмотре стоя, также визуализируются расширенные вены левой половины мошонки, консистенция яичка не изменена. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Размер яичек соответствует возрасту (D=S).
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Варикоцеле
Обоснование
Анамнез (заметное вытяжение в росте), характер жалоб (тянущие боли, усиливающиеся в вертикальном положении) и данные осмотра (наличие визуального расширения вен мошонки), позволяют с большой долей вероятности предполагать наличие варикозного расширения вен мошонки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов мошонки с допплерографией
Обоснование
После сбора анамнеза и проведения физикального осмотра всем пациентам рекомендовано проведение УЗИ органов мошонки лежа и стоя – следует измерить размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и на фоне пробы Вальсальвы, скорость ретроградного кровотока по яичковым венам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#list_item_ajk5ll[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год) – является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
II степень: визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#paragraph_0dh8nu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протеинурии
Обоснование
Рекомендуется пациентам с варикоцеле при наличии симптоматики, характерной для синдрома «щелкунчика» (гематурия, протеинурия, боль в левом боку/животе) проведение дополнительного обследования(Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен, флебография почечнойвены, КТ-ангиография одной анатомической области/МР-ангиография с контрастированием одной области с целью верификации диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#list_item_duapje[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вальсальвы
Обоснование
Рекомендуется выполнять пальпацию вен гроздевидного сплетения в положении пациента стоя, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы) для оценки степени варикоцеле.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#list_item_5j04al[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лигировании вен семенного канатика
Обоснование
Операция заключается в лигировании или окклюзии внутренних вен семенного канатика. Окклюзию проводят на различных уровнях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#paragraph_vikcb7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие гемискротальной боли
Обоснование
Рекомендовано использовать следующие показания к варикоцелэктомии у детей и подростков:
* варикоцеле в сочетании с гипотрофией яичка на стороне поражения 20% и более в сравнении с контралатеральным (должна быть подтверждена двумя исследованиями с разницей в 6 месяцев, поскольку асинхронный рост яичек может обуславливать временную асимметрию размера у многих здоровых подростков);
* двустороннее пальпируемое варикоцеле;
* варикоцеле при монорхизме;
* варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями;
* наличие гемискротальной боли;
* другие поражения яичка, влияющие на фертильность;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#list_item_k2mrhb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопическая операция
Обоснование
Метод выбора хирургического лечения у детей подростков – лапароскопическая операция с сохранением лимфатических сосудов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#paragraph_qh2o5t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сохранение путей лимфооттока
Обоснование
Для профилактики образования гидроцеле и гипертрофии яичек в послеоперационном периоде у пациентов после варицелэктомии, рекомендовано сохранение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#list_item_2m7245[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
надпаховым
Обоснование
Открытая надпаховая варикоцелэктомия имеет наибольшее количество осложнений и рецидивов до 26,9%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#paragraph_qh2o5t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бесплодие
Обоснование
У детей проведение хирургической коррекции варикоцеле рекомендовано в скором времени после постановки диагноза, в связи с высоким риском развития бесплодия, а также в связи с улучшением роста и развития яичек у детей и подростков после коррекции патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#list_item_utc6c0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старше 11
Обоснование
Согласно крупному исследованию, проведенному Akbay с соавторами, встречаемость варикоцеле среди детского населения составляет 7,2% у мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет, причем основное количество случаев приходится на возраст от 11 до 19 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP581_2_25/#paragraph_oag9pt[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
