Гериатрия - кейс 61

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Р. 76 лет поступил в ревматологическое отделение.

Жалобы

на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы, припухлость левого локтевого сустава.

Анамнез заболевания

* Заболел остро 2 дня назад после эмоционального стресса. * Отмечалось повышение температуры тела до 37,8°С

Анамнез жизни

* В течение последних 3 лет эпизодически наблюдаются подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт. ст., постоянной гипотензивной терапии не получал. Острые сердечно-сосудистые состояния, сахарный диабет в анамнезе отрицает. При УЗИ почек несколько лет назад были выявлены конкременты, однако в связи с отсутствием жалоб значения этому не придал, к урологу не обращался, лечения не получал * Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное * Конституция гиперстеническая, повышенного питания. Рост 171 см. Вес 96 кг. ИМТ 33,6 кг/м2. Окружность талии 104 см. * В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. * Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 в минуту. АД 150/105 мм рт. ст. * Живот увеличен в объёме за счёт избыточного развития подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Правая доля печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги; край печени мягкий, безболезненный. * Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. * Физиологические отправления в норме. * Периферических отеков нет. Осмотр костно-суставного аппарата: выраженная деформация первого плюснефалангового сустава правой стопы за счёт экссудативных явлений, резкая болезненность при пальпации данного сустава, гиперемия кожи над ним и повышение местной температуры, объём движений в первом плюснефаланговом суставе справа резко ограничен. Дефигурация и ограничение подвижности левого локтевого сустава за счёт экссудативных явлений, умеренная гиперемия, пальпаторная болезненность. Другие суставы при осмотре не изменены, пальпация их безболезненна, движения в других суставах сохранены, в полном объёме. Подкожные и внутрикожные узелки не выявляются.

Результаты лабораторного метода обследования

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты

Глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,1 ммоль/л, креатинин 77 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, мочевая кислота 540 мкмоль/л (N<360), общий белок 68 г/л, АЛТ 84 ЕД/л, АСТ 67 ЕД/л.

Определение уровня ревматоидного фактора

РФ 12 МЕ/мл (N 0 -30).

Результаты обследования

Пункция сустава и поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

Выявление в синовиальной жидкости игольчатых кристаллов с эффектом отрицательного двойного лучепреломления. Цитоз 10 000 - 60 000 клеток на мм3 (преимущественно нейтрофилы). При окраске по Граму микроорганизмов в пунктате не выявлено.