Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП обратился пациент 54 лет.
Жалобы
На одышку при физической нагрузке средней интенсивности, кашель с небольшим количеством мокроты, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Кашель беспокоит в течение 10 лет, ухудшения состояния отмечает весной и осенью, особенно после перенесенных ОРВИ, последние полгода стал отмечать одышку при физической нагрузке средней интенсивности. Ухудшение состояния отмечает около трех недель назад, после перенесенной вирусной инфекции. Одышка стала появляться при нагрузках меньшей интенсивности, усилился кашель.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту
* Профессия: автослесарь
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия, травма правого колена в возрасте 32 года.
* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, отец умер в возрасте 59 от онкологического заболевания легких.
* Вредные привычки: курит в течение 20 лет до 15-20 сигарет в день, потребление алкоголя умеренное.
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36, 7 Со. Рост 177 см, масса тела 82 кг. ИМТ 26,2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При проведении сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких перкуторный звук не изменен. Дыхание над всеми полями легких жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 89 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), {asterisk}10^12^/л a| 4,9 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 165 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 48 a| м. 39-49
ж.35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 1,0 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 81 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 34 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 36,6 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 3 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), {asterisk}10^9^/л a| 300 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), {asterisk}10^9^/л a| 9,8 a| 4-9
3+^h| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 4 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 58 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 32 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 4 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 15 a| м.2-10
ж.2-15
|====
Исследование уровня глюкозы
Глюкоза 5,1 ммоль/ л (N- 3,3-5,5 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| Индекс | | % от должного |
|---|
| ЖЕЛ | | 88% |
| ФЖЕЛ | | 67% |
| ОФВ1 | | 65% |
| ОФВ1\ЖЕЛ | 71% | |
| ОФВ1\ ФЖЕЛ | 64% | |
Пульсоксиметрия
SаO2 98%
Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой проекции
Грудная клетка правильной формы. В легких нет очаговых и инфильтративных теней. Деформация легочного рисунка. Корни структурны. Плевральные синусы свободны. Срединная тень обычной конфигурации.
