+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиология - кейс 164

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 44 лет, после проведения курсов дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и 6 курсов химиотерапии (ХТ) направлена лечащим врачом на маммосцинтиграфию и перфузионную сцинтиграфию миокарда с ЭКГ синхронизацией без нагрузки.

Жалобы

На слабость, возникновение одышки при физической нагрузке, уплотнение в области послеоперационного рубца.

Анамнез заболевания

Год назад выполнено комплексное лечение по поводу рака левой молочной железы (мастэктомия + ДЛТ + ХТ). Метастазы в печень. По данным эхокардиографии: Гипертрофия миокарда левого желудочка, концентрическая форма. Уплотнение стенок корня аорты и створок аортального клапана. Трикуспидальная недостаточность 1 ст. Малое количество жидкости в полости перикарда.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Объективный статус

Послеоперационный рубец с уплотнением в латеральном отделе левой молочной железы с нечеткими контурами, в над-подключичной зоне постлучевой фиброз. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Слайд 1

Слайд 1
Слайд 1

Слайд 2

Слайд 2
Слайд 2

Слайд 3

Слайд 3
Слайд 3

Вопросы по задаче

Методика исследования

Для проведения маммосцинтиграфии используется радиофармпрепарат

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 99mTc- технетрил

Обоснование

Показания: Для оценки перфузии миокарда при различных патологических процессах, приводящих к нарушению его кровоснабжения (коронарный атеросклероз, острый инфаркт миокарда, постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца), а также для визуализации злокачественных новообразований легких и молочной железы. Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения: 16.09.2011

Методика исследования

После смешивания элюата из генератора технеция-99m с технетрилом необходимо полученный препарат

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нагревать на водяной бане в течении 15 минут

Обоснование

- флакон с препаратом помещают в свинцовый контейнер и нагревают на водяной бане в течение 15 мин с момента закипания воды. Уровень воды в водяной бане должен быть выше уровня раствора препарата во флаконе; - препарат готов к применению после охлаждения содержимого флакона до комнатной температуры. Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения: 16.09.2011

Методика исследования

Вводимая активность при маммасцинтиграфии +____________+ МБк

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 370-740

Обоснование

Маммосцинтиграфия с, 99mТc – МИБИ (технетрил) выполняется через 10-20 мин после внутривенного введения 370-740 МБк РФП. Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 87)

Методика исследования

После внутривенного введения препарата получают изображение через +__________+ минут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10-20

Обоснование

Маммосцинтиграфия с, 99mТc – МИБИ (технетрил) выполняется через 10-20 мин после внутривенного введения 370-740 МБк РФП. Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 87)

Методика исследования

Кроме маммосцинтиграфии, сцинтиграфии паращитовидной железы, 99mTc- технетрил можно использовать для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перфузионной сцинтиграфии миокарда

Обоснование

Отдельно следует остановиться на характеристике наиболее популярного в последние годы технециевого комплекса для перфузионной сцинтиграфии миокарда – 99m Тс-метилизобутил изонитрила ( 99m Tc-МИБИ ). Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 18) Показания: Для оценки перфузии миокарда при различных патологических процессах, приводящих к нарушению его кровоснабжения (коронарный атеросклероз, острый инфаркт миокарда, постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца), а также для визуализации злокачественных новообразований легких и молочной железы. Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения: 16.09.2011

Оценка результатов

При анализе изображений (Слайд 1) ОФЭКТ/КТ молочной железы можно сделать вывод

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определяется очаг патологической гиперфиксации индикатора в левой подмышечной области, соответствующий увеличенным лимфоузлам: признаки специфического процесса в подмышечных лимфоузлах слева

Обоснование

При анализе изображений учитывают характер накопления РФП в проекции молочной железы и грудной клетки по следующим критериям: * симметричность, интенсивность и однородность накопления РФП; * наличие и численность очагов накопления индикатора в молочной железе и регионарных лимофузлах - при этом патологическими считаются асимметричные участки гиперфиксации РФП; * наличие других очагов патологического включения РФП в пределах грудной клетки. При злокачественных новообразованиях молочной железы в большинстве случаев визуализируются достаточно четко очерченное одно или несколько очаговых включений 99mТc – МИБИ. Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с. 88)

Оценка результатов

На изображении (Слайд 2) реконструкции томографических срезов методом полярного картирования стрелка указывает на область +______________________+ сердца

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • задней стенки

Обоснование

Наиболее широкое распространение в этом плане нашел метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда, известного также под названием “бычий глаз”. На первом этапе этого способа количественного анализа томографических срезов, выполненных по короткой оси сердца, автоматически выявляется область с максимальной аккумуляцией нуклида. После этого строятся функциональные изображения секторальных диаграмм миокарда от его верхушки до базальных отделов, нормализованные относительно максимума. В результате на одном – единственном кадре интегрально визуализируется относительный счет импульсов в каждом отделе миокарда. При этом верхушка отображается в центре, перегородкаслева, передняя, боковая и задняя стенки – соответственно вверху, справа и внизу (рис.2.4.1.6). Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 28-29).

Оценка результатов

Нормы показателей сократительной функции миокарда левого желудочка по данным программы QGS +_________+ (процентов)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 62±9

Обоснование

Таблица 2.4.1.5 Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 50)

Оценка результатов

Нормы показателей систолического объема миокарда левого желудочка по данным программы QGS +__________+ (в мл)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 33±17

Обоснование

Таблица 2.4.1.5 Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 50)

Оценка результатов

Нормы показателей диастолического объема миокарда левого желудочка по данным программы QGS +__________+ (в мл)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 84±26

Обоснование

Таблица 2.4.1.5 Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 50)

Оценка результатов

При анализе изображений (Слайд 2) томографической перфузионной сцинтиграфии миокарда левого желудочка в покое можно сделать вывод

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • незначительное диффузное снижение перфузии миокарда левого желудочка в области верхушки

Обоснование

Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.28-46) Радионуклидная диагностика: Учебное пособие для врачей / С.П. Паша, С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208 с (с.97-105)

Оценка результатов

При анализе полученных данных ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда левого желудочка в покое (Слайд 3) можно сделать вывод

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение фракции выброса. Полость левого желудочка сердца не расширена. Гипокинез в задне-перегородочной области

Обоснование

Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.46-53) Радионуклидная диагностика: Учебное пособие для врачей / С.П. Паша, С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208 с (с.97-105)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации