Инфекционные болезни - кейс 27

Правильный ответ:

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
• иммуноферментный анализ (ИФА) крови на инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем

Обоснование

Лабораторная диагностика этиологическая: + Прямые методы этиологической диагностики + Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_kpefr1[(1)]

Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_75o6dn[(1)]

Правильный ответ:

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа); появление на 6-й день признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 26 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2), а также данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе, где возможно инфицирование новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, одышки на 7-й день болезни на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрию

Обоснование

Инструментальная диагностика общая: Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН)(SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_rs7ru6[(1)]

Правильный ответ:

• 90

Обоснование

Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#paragraph_1h57in[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии

Обоснование

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. КТ позволяет выявить характерные изменения в легких у пациентов с COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию с помощью МАНК. В то же время, КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_2a7dch[(1)]

Правильный ответ:

• лимфопения

Обоснование

У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#paragraph_0h2n6d[(1)]

Правильный ответ:

• средней

Обоснование

{nbsp}3. клинические особенности Классификация COVID-19 по степени тяжести *Легкое течение* * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения *Среднетяжелое течение* * Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин * Одышка при физических нагрузках * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2) * SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л *Тяжелое течение* * ЧДД > 30/мин * SpO2 ≤ 93% * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. * Снижение уровня сознания, ажитация * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4) * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла *Крайне тяжелое течение* * Стойкая фебрильная лихорадка * ОРДС * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких) * Септический шок * Полиорганная недостаточность * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_g7m8gm[(1)]

Правильный ответ:

• С-реактивного белка

Обоснование

Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови как основного лабораторного маркера активности процессов воспаления пациентам с подозрением на COVID-19 среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_qaqok7[(1)] Повышение СРБ коррелирует с объемом поражения легочной ткани, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии является основанием для начала противовоспалительной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#paragraph_iq5f7a[(2)]

Правильный ответ:

• фавипиравир, молнупиравир

Обоснование

Фавипиравир** в таблетках - пациентам с массой тела <75 кг: по 1600 мг внутрь 2 раза/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 раза/сут. внутрь - 2-й-10-й день; пациентам с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг внутрь 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800 мг внутрь 2 раза/сут. - 2-й - 10-й день или внутривенно капельно по 1600 мг 2 раза в 1-й день (суточная доза 3200 мг), далее по 800 мг 2 раз/сут. (суточная доза 1600 мг) - 2-й - 10-й день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_k05lh3[(1)] Молнупиравир** в дозе 800 мг внутрь 2 раза/сут. (суточная доза 1600 мг) в течение 5 сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#list_item_1sgrq8[(2)]

Правильный ответ:

• антикоагулянты

Обоснование

Особенности лечения коронавирусной инфекции у пациентов с СД: Имеются высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Назначение антикоагулянтов является обязательным при использовании соответствующих схем лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#table_p58bvs[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

При уровне глюкозы плазмы натощак менее 10 ммоль/л и глюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#table_p58bvs[(1)]

Правильный ответ:

• интерферона-альфа

Обоснование

В качестве специфической профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коронавирусная инфекция COVID-19, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1024_1_25/#table_p58bvs[(1)]