Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 22

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А. 70 лет обратился к терапевту

Жалобы

на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель.

Анамнез заболевания

Заболел остро накануне днем. Принимал парацетамол с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела). Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.

Анамнез жизни

* Пенсионер. * Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 46 лет. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. За пределы домашнего региона не выезжал. Контакт с животными отрицает. Прививочный анамнез не известен. * Живет один в квартире.

Объективный статус

При осмотре температура тела 39°С. Кожные покровы обычной влажности и цвета. Зев обычной окраски, не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

Наименование	Результат
DNA Respiratory syncytial virus	отрицательно
RNA Influenza virus A	отрицательно
RNA Influenza virus B	положительно
DNA Parainfluenza 1,2	отрицательно
DNA Parainfluenza 3,4	отрицательно
RNA Rhinovirus	отрицательно
DNA Adenovirus	отрицательно
RNA Coronavirus NL63, E229	отрицательно
RNA Coronavirus HKU-1, OC43	отрицательно

Посев мочи на аэробную флору с определением чувствительности к антибиотикам

Рост флоры не получен.

Результаты методов обследования

Пульсоксиметрия

SpO2 97% при дыхании атмосферным воздухом

Рентгенография органов грудной клетки

По данным рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок не усилен, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Синусы свободны.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

посев мочи на аэробную флору с определением чувствительности к антибиотикамреакция микроагглютинации для выявления антител к _L. interrogans_иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к герпетическим инфекциямПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

Обоснование

Мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_vkq2fv[(1)]

План обследования

Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

гастродуаденоскопиипульсоксиметриирентгенографии органов грудной клеткирентгенографии пищевода с бариемкоронароангиографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульсоксиметрии
рентгенографии органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 всем пациентам с подозрением на ГПЗ на всех этапах оказания медицинской помощи для ранней диагностики респираторных нарушений https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_dcplge[(1)]

Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_1f5198[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза, жалоб и результатов диагностики у пациента можно предположить развитие

Отметьте все подходящие варианты.

Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, тяжёлого течения. Осложнения: внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонией слева.Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжестиОстрой цитомегаловирусной инфекции, средней степени тяжестиЛептоспироза, безжелтушной форма, легкого течения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести

Обоснование

Типичное клиническое течение: повышение температуры тела выше 38°С, признаки интоксикации, отсутствие ринореи в дебюте заболевания и признаков бактериальной инфекции по данным анализов крови позволяют заподозрить у данного пациента грипп, который подтвержден по результатам специфической лабораторной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_a_href_l1_1_a_a_href_l5_5_a_a_href_l12_12_a_a_href_l13_13_a_a_href_l62_62_a[(1)]

Диагноз

Средняя степень тяжести течения гриппа устанавливается при лихорадке

Отметьте все подходящие варианты.

от 38,6° С до 39,5° С, пульсе 90-120 уд/мин, систолическом АД менее 110 мм рт ст.более 39,6° С, пульсе более 120 уд/мин, систолическом АД менее 90 мм рт ст.до 38,6° С, пульсе менее 90 уд/мин, систолическом АД 110 мм рт ст. и вышедо 38,0° С, пульсе менее 80 уд/мин, систолическом АД 120 мм рт ст. и выше

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

от 38,6° С до 39,5° С, пульсе 90-120 уд/мин, систолическом АД менее 110 мм рт ст.

Обоснование

Средняя степень тяжести: Лихорадка от 38,6 до 39,50С + Пульс 90 – 120 уд/мин. САД менее 110 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] Приложение Г2. Критерии оценки тяжести течения гриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#pril2[(1)]

Диагноз

На фоне острого периода заболевания, учитывая возраст больного, чаще всего возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

вирусно-бактериальной пневмониипеченочно-почечной недостаточностижелудочно-кишечного кровотеченияострого психоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вирусно-бактериальной пневмонии

Обоснование

Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_ooirip[(1)]

Лечение

К противовирусным препаратам с прямым противовирусным действием относится

Отметьте все подходящие варианты.

осельтамивиринтерферон альфа 2bмеглюмина акридонацетаттилорон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осельтамивир

Обоснование

Является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_b3ba3p[(1)]

Лечение

Осельтамивир при среднетяжелом течение гриппа назначают внутрь по +_____+ мг +___+раза в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

75; 250; 4150; 250; 3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

75; 2

Обоснование

Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_b3ba3p[(1)]

Лечение

Длительность приема осельтамивира при среднетяжелом течение гриппа составляет _____ дней

Отметьте все подходящие варианты.

510714

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Рекомендуется начать лечение гриппа препаратами с прямым противовирусным действием не позднее +_____+ часов

Отметьте все подходящие варианты.

72124824

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_g33ds3[(1)]

Лечение

При сухом, непродуктивном, надсадном кашле у пациента может использоваться

Отметьте все подходящие варианты.

амброксолгвайфенезинацетилцистеинбутамират

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бутамират

Обоснование

Рекомендовано назначение противокашлевых средств пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента для подавления кашлевого рефлекса https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_vpg69m[(1)]

Диагноз

Экстренная химиопрофилактика гриппа может проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

рибавириномламивудиномбалаксовиромримантадином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

балаксовиром

Обоснование

Балоксавир марбоксил – экстренная профилактика: препарат следует принять как можно скорее в течение 48 часов после близкого контакта с заболевшим гриппом человеком. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_p9n74o[(1)]

Вариатив

Специфическая профилактика гриппа включает

Отметьте все подходящие варианты.

прием ингибиторов нейраминидазыприем ингибиторов фузииназначение донорского гипериммунного гаммаглобулинапроведение вакцинации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение вакцинации

Обоснование

Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#5_1_Специфическая_профилактика_a_href_l226_226_a_a_href_l241_241_a[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Грипп, вызванный вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз