Детская эндокринология - кейс 53

Правильный ответ:

• определение АЛТ, АСТ в крови
• проведение орального глюкозо-толерантного теста
• определение липидов в крови

Обоснование

Определение активности АлАТ и АсАТ в сочетании с УЗИ печени показано всем детям с ожирением для выявления неалкогольной жировой болезни печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_o6g46k[(1)]

Для диагностики нарушений углеводного обмена согласно национальным рекомендациям показано проведение орального глюкозо-толерантного теста https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_mdola4[(1)]

Согласно национальным рекомендациям, всем пациентам для скрининга дислипидемии проводят биохимический анализ крови, включающий липидограмму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_o6g46k[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ брюшной полости

Обоснование

Определение активности АлАТ и АсАТ в сочетании с УЗИ печени показано всем детям с ожирением для выявления неалкогольной жировой болезни печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_9q9pa3[(1)]

Правильный ответ:

• Конституционально-экзогенное ожирение

Обоснование

Учитывая отсутствие указаний на наличие травм головы, лечения опухолей ЦНС, неонатальной гипотонии, стигм дисэмбриогенеза у пациента имеет место простое, конституционально-экзогенное ожирение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_bcg35r[(1)]

Правильный ответ:

• дислипидемия и нарушение толерантности к глюкозе

Обоснование

Критерии дислипидемии (о дислипидемии говорят при наличии 2 и более критериев): * Холестерин ≥ 5,2 ммоль/л * Триглицериды >1,3 (для детей до 10 лет); ≥ 1,7 (для детей старше 10 лет) ммоль/л * ЛПВП ≤ 0,9 (мальчики) и ≤ 1,03 (девочки) ммоль/л * ЛПНП ≥ 3,0 ммоль/л. * Уровни холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности Выявлено повышение уровней общего холестерина и ЛПНП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_t0ml6v[(1)] Оценка результатов орального глюкозо-толерантного теста: * Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л. * Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л; * Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_c5estd[(2)]

Правильный ответ:

• суточное мониторирование АД

Обоснование

Для диагностики наличия артериальной гипертензии, выявленной при обычном измерении, рекомендуется проведение суточного мониторирования АД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_t16nbf[(1)]

Правильный ответ:

• артериальную гипертензию

Обоснование

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥значения 95- го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_bgkgu8[(1)]

Правильный ответ:

• коррекция пищевого поведения

Обоснование

Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_5hecoe[(1)]

Правильный ответ:

• монотерапии антигипертензивным препаратом длительного действия

Обоснование

Рекомендовано начинать лечение с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства. Рекомендовано использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме. Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459256/?anchor=paragraph_rvjdec#paragraph_rvjdec[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5—17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_njg6u9[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Критериями эффективности терапии ожирения у детей и подростков являются: * в краткосрочной перспективе — удержание значения SDS ИМТ в течение 6—12 мес наблюдения; * в долгосрочной перспективе — уменьшение величины SDS ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_goo936[(1)]

Правильный ответ:

• кардиолог

Обоснование

Консультации профильных специалистов (врача-кардиолога, врача-акушера- гинеколога, врача-офтальмолога, медицинского психолога, врача-психиатра и др.) рекомендованы детям и подросткам с избыточной массой тела и ожирением при выявлении профильных сопутствующих заболеваний ― артериальной гипертензии, нарушений менструального цикла, депрессии и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_3pbik4[(1)]

Правильный ответ:

• лираглутид

Обоснование

Лираглутид является аналогом глюкогоноподобного пептида 1 (ГПП-1). На уровне гипоталамуса лираглутид, активируя рецепторы ГПП-1, усиливает сигналы насыщения и ослабляет сигналы голода, тем самым сокращая потребление пищи. Кроме того, лираглутид глюкозозависимым путем стимулирует секрецию инсулина и уменьшает секрецию глюкагона. Эффективность и безопасность лираглутида у подростков с ожирением в возрасте 12-17 лет оценена в рандомизированном клиническом исследовании SCALЕ TEENS. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_5t80qr[(1)]