Педиатрия (ПП) - кейс 219

Правильный ответ:

• хронической

Обоснование

Диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) диареей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_556r17[(1)]

Правильный ответ:

• язвенный колит

Обоснование

Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес.) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_556r17[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический
• клинический
• на коагулограмму

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ВЗК рекомендовано определять С-реактивный белок, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_r5j1qv[(1)]

Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_934bi3[(1)]

Всем пациентам с явлениями гемоколита рекомендовано проводить гемокоагулограмму https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_1pbjlu[(1)]

Правильный ответ:

• на кальпротектин
• микробиологический на рост возбудителей кишечных инфекций

Обоснование

Рекомендовано проведение исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита с диареей невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_i44rsb[(1)]

При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала (Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (_Shigella spp._), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (_Salmonella typhi_), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (_Yersinia enterocolitica_) https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_f07kpp[(1)]

Правильный ответ:

• анализа кала на токсины А и В к _Clostridium Difficile_

Обоснование

Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В _C.difficile_ (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина _Clostirium difficile_ рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_urist1[(1)]

Правильный ответ:

• илеоколоноскопия с лестничной биопсией

Обоснование

Рекомендовано проведение колоноскопии и интестиноскопии. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Для интерпретации результатов исследования применяются эндоскопический индекс активности язвенного колита (UCEIS) (Приложение Г2) и эндоскопический индекс активности язвенного колита Mayo ES (с оценкой состояния слизистой оболочки по Schroeder) (Приложение Г3). Интестиноскопия рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7g0f66[(1)] Гистологическая диагностика язвенного колита состоит из следующих этапов: 1. Подтверждение наличия воспалительного заболевания кишечника: выявление признаков хронического воспаления (базальный плазмоцитоз и нарушение архитектоники (разветвленность и разнонаправленность крипт, появление крипт разного диаметра, диффузная атрофия крипт), наличие клеток Панета в левых отделах толстой кишки). 2. Дифференциальный диагноз с болезнью Крона: для язвенного колита характерно наличие однотипных изменений в биоптатах, взятых из разных участков толстой кишки с эндоскопическими признаками воспаления, неровная поверхность слизистой, уменьшение числа бокаловидных клеток и муцина, отсутствие гранулем. 3. Оценка активности воспаления: наличие криптитов (внедрение нейтрофилов в эпителий крипт) и крипт-абсцессов (скопление нейтрофилов в просвете крипт). Для острых инфекционных колитов характерно наличие активности воспаления при отсутствии признаков хронического воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_nkr32v[(2)] Рекомендовано при проведении биопсии (Биопсия тонкой кишки эндоскопическая, Биопсия ободочной кишки эндоскопическая, Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий) при постановке диагноза язвенного колита взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки с гистологическим исследованием биоптатов https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7n4opv[(3)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопии

Обоснование

Рекомендовано пациентам с подозрением на ЯК проведение эзофагогастродуоденоскопии, интестиноскопии и колоноскопии для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_1n8l7a[(1)]

Правильный ответ:

• Язвенный колит, ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности

Обоснование

Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и интестиноскопии и колоноскопии с множественной биопсией. Для классификации ЯК по локализации поражения и фенотипическим вариантам течения заболевания рекомендуется использовать международную классификацию, принятую в 2010 г. в Париже и обновленные Порто-критерии ESPGHAN. Для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI) (Приложение Г1). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_7lbbbh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_mriken[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_fdsdif[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#appG1[(4)]

Правильный ответ:

• железодефицитная

Обоснование

Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие снижения количества железа в организме По клиническому анализу крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_8jpejo[(1)]

Правильный ответ:

• препараты 5-аминосалициловой кислоты

Обоснование

Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_bf3n8b[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

При отсутствии ответа на пероральный месалазин в течение 2 недель рекомендовано назначение альтернативного лечения, например, к подключению местной терапии (если еще не проводится) или назначению пероральных кортикостероидов https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_ees6s3[(1)]

Правильный ответ:

• прием обычной пищи

Обоснование

Рекомендован у пациентов с ЯК прием обычной пищи, при невозможности – отдавать предпочтение энтеральному питанию (питательные смеси или жидкости). Парентеральное питание применять при полной невозможности энтерального питания https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_pjl96a[(1)]