Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 11 лет женского пола.
Жалобы
На снижение зрения вдаль.
Анамнез заболевания
Обнаружено впервые снижение остроты зрения вдаль в 7 лет. Был поставлен диагноз миопия слабой степени и назначены очки OU -1,0 дптр. +
Последний осмотр около 1 года назад: данные авторефрактометра в условиях циклоплегии OU sph -2,75 cyl -0,5 ax 180, назначены очки OU -2,0 дптр для постоянного ношения. Операций на глазах не было. Аппаратное лечение не проводилось.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает. +
Частые ОРВИ. +
Аллергический кератоконъюнктивит (весной на цветение). +
У отца и матери: миопия слабой степени. +
Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 15/15 мм рт. ст. +
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии Sol. Cyclopentolati 1%): +
OD sph-3,25 cyl -0,5 ax180 +
OS sph -3,25 cyl -0,5 ax 0 +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация 0, эзофория вдаль 7∆. ЗОА = 0,0 D. Характер зрения в очках бинокулярный. +
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Медленно прогрессирующая
Обоснование
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)
По степени:
- слабой степени (до 3,0 дптр);
- средней степени (3,25-6,0 дптр);
- высокой степени (более 6,25 дптр).
По течению:
- стационарная;
- медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
- быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По времени появления (клинические формы близорукости):
1. врожденная;
2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
3. приобретенная в школьном возрасте;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижении ниже минимальных возрастных значений и неблагоприятном
Обоснование
ЗОА - это резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована. +
Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии. +
Возрастные нормы ЗОА в 7-9 лет = 3,0 дптр.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4. Инструментальные и диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
манифестной и циклоплегической рефракции
Обоснование
Рекомендуется определение тонуса аккомодации. Привычный тонус аккомодации (ПТА) или тоническая аккомодация — разница между манифестной и циклоплегической рефракцией. Для измерения ПТА проводят авторефрактометрию либо сравнивают значения субъектной коррекции в естественных условиях и в условиях циклоплегии.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4. Инструментальные и диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхобиометрию
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессивными очками для постоянного ношения
Обоснование
Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации и/или ПИНА. Рекомендуется при коррекции прогрессирующей миопии, сопровождающейся экзофорией, отдавать предпочтение перифокальным очкам, при эзофории возможно использование и перифокальных и прогрессивных очков.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.1. Оптическая коррекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#3_1_Оптическая_коррекция[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очаговой хориоретинальной атрофии
Обоснование
Классификация периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) по Е.О. Саксоновой с соавторами: +
Экваториальные - решетчатая; изолированные разрывы сетчатки; патологическая экваториальная гиперпигментация. +
Параоральные - кистозная; периферический дегенеративный ретиношизис; хориоретинальная атрофия. +
Смешанные формы.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидистрофической терапии
Обоснование
Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки - изолированные или связанные с решетчатой дистрофией.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#3_2_Функциональное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональное лечение
Обоснование
Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#3_2_Функциональное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптико-рефлекторные тренировки аккомодации
Обоснование
Систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#3_2_Функциональное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«малая» склеропластика на один глаз
Обоснование
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза проводить «малую» склеропластику (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства) при миопии 3,0-5,0 дптр, если ГГП близорукости составляет 0,75-1,0 дптр, возраст ребенка старше 8 лет, величина ПЗО не выше 26 мм. +
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии «малую» (малоинвазивную) склеропластику проводить сначала на одном глазу, а через полгода (при наличии эффекта) на другом при наличии прогрессирования.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 4. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#3_4_Хирургическое_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
барьерную лазерную коагуляцию
Обоснование
Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении любых разрывов сетчатки - изолированных или связанных с решетчатой дистрофией.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 мес.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации. Миопия.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 201_]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н52.1 медленно прогрессирующая миопия средней степени, приобретенная в школьном возрасте
Н52.1 быстро прогрессирующая миопия средней степени, приобретенная в школьном возрасте
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
