Лечебное дело - кейс 18

Правильный ответ:

• физикального осмотра

Обоснование

Обследование пациента с подозрением на ПГ начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания. Выявляется припухлость (выпячивание) мягко- эластической консистенции, которая в горизонтальном положении пациента или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный. При пальпации возможно определить невправимость грыжи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_9ovi85[(1)]

Правильный ответ:

• рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
• магнитная резонансная томографии (МРТ)

Обоснование

КТ целесообразно использовать у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, неоднократными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости. КТ без контраста обеспечивает общую точность 94%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_o0s6a8[(1)]

Выполнение МРТ с использованием приема Валсальвы является наиболее информативным при проведении дифференциальной диагностики тазовых грыж с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и диагностики спаечного процесса в брюшной полости. МРТ при диагностике ПГ имеет специфичность и чувствительность выше 94%. При его использовании могут быть диагностированы опухоль, скользящая грыжа мочевого пузыря https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_a068a8[(1)]

Правильный ответ:

• Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

Обоснование

Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании: 1. Характерных жалоб пациента на наличие выпячивания в паховой области. 2. Определения при осмотре и пальпации эластичного образования в паховой области, вправляемого в брюшную полость через дефект брюшной стенки в области пахового канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_mci803[(1)]

Правильный ответ:

• механической странгуляционной

Обоснование

Странгуляция – нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости (как правило, это единичная спайка-штранг), инвагинации, завороте и узлообразовании. Это наиболее опасная форма и она может протекать с некрозом либо без него. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP327/#list_item_gcr1pr[(1)]

Правильный ответ:

• стандартную механическую подготовку кишечника, катетеризацию мочевого пузыря

Обоснование

Пациентам перед операцией рекомендуется стандартная механическая подготовка кишечника для увеличения рабочего пространства и уменьшения риска контаминации брюшной полости при непреднамеренной энтеротомии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP685/[Клинические рекомендации Минздрава России. Послеоперационная вентральная грыжа, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP685/#list_item_jdd4ql[(1)] Катетеризация мочевого пузыря перед операцией рекомендуется при ожидаемой большой продолжительности вмешательства, а также при локализации грыж в надлобковой области https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP685/#list_item_j3t5ka[(2)]

Правильный ответ:

• наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний

Обоснование

Кроме того, на общий процесс принятия решений, ведущих к лечению грыжи, должны влиять факторы, связанные со здоровьем пациента, образ жизни и социальные факторы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_3qe54g[(1)]

Правильный ответ:

• для динамического наблюдения

Обоснование

При самопроизвольном вправлении ущемленной ПГ и длительности ущемления менее 2-х часов рекомендуется направить пациента в хирургическое отделение для динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#list_item_k1oqn6[(1)]

Правильный ответ:

• 1-2

Обоснование

Хирургическое лечение ПГ в амбулаторных условиях способствует более ранней реабилитации. Сроки послеоперационной реабилитации достаточно вариабельны и определяются не только характером выполненного оперативного вмешательства, но и имевшимся у пациента до операции уровнем физической активности, сопутствующими заболеваниями и выраженностью сохраняющегося болевого синдрома [56, 74]. В связи с этим, решение вопроса об ограничении физических нагрузок решается индивидуально. Средний срок трудовой реабилитации у пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода может варьировать от 1 до 2 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_j6aa46[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Проведение диспансерного осмотра врачом-хирургом пациента после операции по поводу ПГ рекомендуется не менее 1 раза в год в течение 3 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#list_item_hllcer[(1)]

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

Известно, что ПГ достоверно чаще возникают у лиц старше 40 лет [12]. Это объясняется тем, что с возрастом истончаются и разволокняются апоневроз наружной косой мышцы живота [13] и поперечная фасция [11,14], расширяется глубокое паховое кольцо [15], увеличивается высота пахового промежутка [2], возникают атрофические процессы в боковых мышцах живота. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_p118k2[(1)]

Правильный ответ:

• раннюю активизацию пациента, применение компрессионного трикотажа и введение антикоагулянтов

Обоснование

В первый день после операции, кроме обезболивания ненаркотическими анальгетиками (в соответствии с АТХ: N02B другие анальгетики и антипиретики), пациентам мужского пола рекомендуется использовать специальный суспензорий или плавки для удержания мошонки в приподнятом состоянии. Всем пациентам рекомендуется раннее вставание и медленная ходьба в пределах палаты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#list_item_os462l[(1)]

Правильный ответ:

• гематома или серома

Обоснование

Наиболее распространенным осложнением в краткосрочном периоде после операции является образование гематомы или серомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/[Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP684/#paragraph_cm0u0q[(1)]