Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач общей практики был вызван на дом в связи с обращением родственников женщины 85 лет, не способной самостоятельно прийти в поликлинику.
Жалобы
Со слов дочери пациентки она испытывает выраженную общую слабость в течение последних 5-6 месяцев, головокружения, приведшие к затруднениям при перемещении по дому, приёма пищи и самостоятельного выполнения гигиенических процедур.
Анамнез заболевания
Около 18 лет назад был установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, хроническая ишемия мозга 2 степени. Постоянно получает антигипертензивную терапию: периндоприл в комбинации с индапамидом, 2 раза в год курсовой приём винпоцетина. Состоит под диспансерным наблюдением кардиолога и невролога, у которых проходит ежегодный осмотр.
Анамнез жизни
После прекращения трудовой деятельности в 70 лет вела малоактивный образ жизни, за последний год дочь отметила снижение массы тела с 65 до 59 кг, снижение аппетита, значительное сокращение физической активности (в пределах квартиры), замедление темпа и сгорбленность при ходьбе, падения 1-2 раза в месяц.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожа дряблая, с многочисленными пигментными пятнами, отеков нет. Мышечная сила кистей при пожатии значительно снижена.
Рост 168 см, масса тела 58 кг, ИМТ = 20,5 кг/м2. Дыхание над легкими ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над аортой. АД 125 и 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 68 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
астении
Обоснование
Старческая астения - гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента. Существуют две модели, описывающие старческую астению, - фенотипическая, включающая пять критериев (непреднамеренная потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности), и модель накопления дефицитов, подразумевающая оценку от 40 до 70 дефицитов и расчет индекса старческой астении.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_tdu09a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«Возраст не помеха»
Обоснование
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_3vis09[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение веса
Обоснование
Пациенты пожилого и старческого возраста могут иметь ряд неспецифических признаков и симптомов, указывающих на возможное наличие синдрома СА или повышенный риск его формирования. Наиболее значимыми признаками СА являются непреднамеренное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год, падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция, зависимость от посторонней помощи, значительное ограничение мобильности.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_ongt62[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексной гериатрической оценкой
Обоснование
Комплексная гериатрическая оценка – многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и выявление социальных проблем пожилого человека с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня функциональной активности пациента.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_b2qlr4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультидисциплинарная команда
Обоснование
Мультидисциплинарная команда: врач – гериатр, медицинская сестра, имеющая подготовку п гериатрии, специалист по социальной работе, при необходимости – инструктор-методист п лечебной физкультуре, другие специалисты (например, врач-диетолог, врач-невролог, медицински психолог).
До осмотра врачом-гериатром ряд тестов, измерений и оценок по шкалам выполняет подготовленной медицинской сестрой.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бартела
Обоснование
Рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании оценки базовой (шкала Бартел) и инструментальной (шкала Лоутона) функциональной активности всем пациентам при проведении КГО с целью определения степени их нарушений.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n7iqdv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
STOPP/START
Обоснование
Рекомендуется тщательный сбор и анализ лекарственного анамнеза у всех пациентов 60 лет и старше с целью выявления полипрагмазии и нерационального назначения лекарственных средств с использованием STOPP/START – критериев, представленным в Методических рекомендациях МР103 «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста»
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_6bfd35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врачом, наблюдающим пациента (врач-терапевт, врач общей практики), совместно с врачом-гериатром
Обоснование
При возможности следует провести обсуждение индивидуального плана ведения с пациентом и/или родственниками/опекунами для обеспечения соответствия плана целям и приоритетам пациента и обеспечения участия семьи/опекунов в его реализации. Рекомендуется передать индивидуальный план ведения пациента со старческой астенией врачу, непосредственно наблюдающему пациента (врачу-терапевту участковому, врачу общей практики, семейному врачу), с целью обеспечения совместного преемственного долгосрочного наблюдения. Индивидуальный план ведения пациента со старческой астенией выполняется врачом, непосредственно наблюдающим пациента, совместно с врачом-гериатром. Индивидуальный план ведения пациента может быть пересмотрен по результатам мониторирования функционального статуса пациента.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_4jvtil[(1)]
Рекомендуется проведение групповых и индивидуальных образовательных программ для проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с целью профилактики развития и прогрессирования синдрома старческой астении.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_88i1vu[(1)]
Рекомендуется выполнение комплексной гериатрической оценки не реже 1 раз в год. Комплексная гериатрическая оценка может быть выполнена раньше при развитии острого функционального снижения.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_m8rrgj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевтом
Обоснование
Пациент с преастенией наблюдается врачом-терапевтом участковым в соответствии с действующим порядком профилактических осмотров и диспансеризации. При наблюдении за пациентом врач-терапевт участковый оценивает динамику выявленных гериатрических синдромов, эффективность мероприятий по их коррекции
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_f23sdj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
всех выявленных гериатрических синдромов
Обоснование
Пациент с преастенией наблюдается врачом-терапевтом участковым в соответствии с действующим порядком профилактических осмотров и диспансеризации. При наблюдении за пациентом врач-терапевт участковый оценивает динамику выявленных гериатрических синдромов, эффективность мероприятий по их коррекции.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_f23sdj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Старческая астения
Старческая дистония
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
