Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 23 лет обратился к врачу-эндокринологу
Жалобы
На лабильность настроения, склонность к депрессиям, утомляемость, снижение либидо, увеличение области грудных желез
Анамнез заболевания
В детстве развивался соответственно возрасту, однако половое созревание наступило с задержкой и проходило слабо выраженно. В течение 8 лет нарастает слабость, появилась склонность к депрессиям. Постепенно стала увеличиваться масса тела, особенно в области ягодиц, бедер и грудных желез, последние два года начал отмечать умеренную болезненность в грудных железах при прикосновении. Половой жизнью никогда не жил.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курение, употребление алкоголя отрицает;
* в настоящий момент не учится, не работает. Образование среднее;
* аллергических реакций не было;
* отец 56 лет, артериальная гипертензия, мать 58 лет, здорова;
* семейный анамнез по эндокринным заболеваниям не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 187 см, вес 90 кг, ИМТ 25,7 кг/м2 гиноидный тип телосложения, увеличена область грудных желез, при пальпации отмечается умеренная болезненность. Оволосение по женскому типу, маленькие плотные яички. Высокий голос. Размах рук – 188 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 77 уд. в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Кариотипирование
47 ХХY
Исследование общего тестостерона
0,9 нмоль/л (12,1-33,5)
Исследование фолликулостимулирующего гормона
61,7 мМЕ/мл (1,5-12,4)
Общий анализ крови
[options="header", cols=",^,^", ]
|====
a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 4,67 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 150 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 46,4 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,94 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 91 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 30 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 35,9 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 11 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 270 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 5,7 a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 4 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 68 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 27 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 3 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 8 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок, г/л | 67,1 | 66,0-83,0 |
| Билирубин, мкмоль/л | 10,5 | 5,0-21,0 |
| Мочевина, ммоль/л | 3,5 | 2,5–6,4 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,3 | 0,0-5,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 73,1 | 58,0-96,0 |
| АСТ, Ед/л | 28 | 0,0-34,0 |
| АЛТ, Ед/л | 31 | 0,0-31,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,6 | 3,5-6,1 |
| Калий, ммоль/л | 3,7 | 3,4-5,3 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | полная | Полная |
| Реакция (РН) | нейтральная (7,0) | 5,5-7,0 |
| Относительная плотность | 1030 | 1015-1025 |
| Количество осадка | незначительное | Незначительное |
| Белок | 0.58 г/л | Отрицательно |
| Глюкоза | >56,0 ммоль/л | Отрицательно |
| Кетоновые тела | {plus}++{plus} | Отрицательно |
| Билирубин | отрицательно | Отрицательно |
| Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л | <17,0 мкмоль/л |
| Клетки плоского эпителия | 0-1-2 в п/з | 0-1-2 в п/з |
| Клетки переходного эпителия | отсутствуют | Отсутствуют или единичные в п/зр |
| Клетки почечного эпителия | отсутствуют | Отсутствуют |
| Лейкоциты | 0-1-2 в п/зр | 0-5 в п/зр |
| Эритроциты неизмененные | отсутствуют | Отсутствуют |
| Эритроциты измененные | отсутствуют | Отсутствуют |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | Отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | Отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | Незначительное количество |
| Бактерии | отсутствуют | Отсутствуют |
| Дрожжевые грибки | отсутствуют | Отсутствуют |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ грудных желез
В обеих грудных железах выявляются группы участков однородной структуры, средней эхогенности (предположительно, железистая ткань), расположенных в области ареолы и несколько превышающие её диаметр, размерами: слева 4х3х0,6 см, справа 3,5х3х0,7 см.
