Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза, появление темного пятна перед взором. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает резкое снижение остроты зрения левого глаза 5 дней назад. До этого оба глаза видели одинаково хорошо. У офтальмолога обследовался 2 года назад, были выявлены признаки начальной непролиферативной диабетической ретинопатии. Специальное лечение не назначалось, рекомендовано офтальмологическое обследование в динамике через 6 месяцев.
Анамнез жизни
* Сахарный диабет 1 типа в течение 18 лет. Инсулинотерапия. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%, 2 месяца назад гликированный гемоглобин 10,6%
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает индивидуальным предпринимателем ИП;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Visus OD=1,0 +
Visus OS = 0,7 не корригируется +
Пневмотонометрия OD/OS= 14,0/13,0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный.
Результаты обследования
Биомикроскопия с узким зрачком
OD – спокойный. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, спокойная, зрачок круглый, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный. Плавающие помутнения в стекловидном теле +
OS – спокойный. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, у зрачкового края единичные новообразованные сосуды, зрачок круглый, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный. Плавающие помутнения, элементы крови в стекловидном теле.
Результаты обследования
Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза
Глазное дно: OD - Неоваскуляризация на диске зрительного нерва и по ходу верхне-височной сосудистой аркады. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния и кровоизлияния в виде пятен, интраретинальные микрососудистые аномалии, единичные ватообразные фокусы, мелкие липидные (твердые) экссудаты. Отека в макуле нет. +
Глазное дно: OS - за флером из-за элементов крови в стекловидном теле. Неоваскуляризация на диске зрительного нерва и сетчатке, преретинальные кровоизлияния. В заднем полюсе, множественные микроаневризмы, мелкие кровоизлияния, единичные липидные (твердые) экссудаты, сетчатка не утолщена. В разных секторах глазного дна микроаневризмы, кровоизлияния (точечные и в виде пятен), интраретанальные микрососудистые аномалии, окклюзированные ретинальные сосуды, в носовом секторе венозные петли.
Результаты обследования
Гониоскопия
OU угол передней камеры открыт, профиль угла широкий, пигментация слабо эндогенная, трабекулярная сеть без патологии
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование глазного яблока
OU Оболочки прилежат, отслойка сетчатки не определяется. OD единичные плавающие помутнения в стекловидном теле. OS множественные плавающие и полуфиксированные помутнения в стекловидном теле.
