Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Таблица.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с дочкой в возрасте 7 лет обратились к врачу педиатру участковому.
Жалобы
На учащенное и болезненное мочеиспускание, неудержание мочи
Анамнез заболевания
Два дня назад после купания в реке появились жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, неудержание мочи, выделение капель крови после мочеиспускания. У девочки часто бывают проявления вульвовагинита.
Анамнез жизни
* Ребенок от I-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес при рождении 3200 г, длина 52 см, по Апгар 9 баллов.
* Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРИ 1-2 раза в год.
* Аллергологический анамнез отягощен, атопический дерматит с раннего возраста.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 25 кг. Рост 120 см. Температура тела 36,6°С. Кожа физиологической окраки, чистая. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Стул 1 раз в день, оформленный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый цистит
Обоснование
Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию.
Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_2tli4v[(1)]
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
* неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
* осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
2.По локализации
* пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
* цистит (при поражении мочевого пузыря);
* инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
3.По стадии
* активная стадия;
* стадия ремиссии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table1[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях (на дому)
Обоснование
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
5. Острая задержка мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фуразидин
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева)
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7
Обоснование
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_0rd5lu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефуроксим
Обоснование
Цистит
Препараты выбора:
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Альтернативные препараты:
* Цефиксим
* Цефуроксим
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чувствительностью микроорганизма
Обоснование
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_5ji3oi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярность стула
Обоснование
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
* Гигиена наружных половых органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_9dj7lk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100 000
Обоснование
Диагностически значимым является наличие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи путем катетеризации. При заборе мочи надлобковой пункцией значимым является любой рост бактерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_l3cq3v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_2k3ub9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
год
Обоснование
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря – 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_5trvm6[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
